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胃肠减压并发症试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.胃肠减压患者出现剧烈咳嗽、呼吸困难，听诊双肺湿啰音，最可能的并发症是：

A.胃黏膜损伤

B.误吸

C.低钾血症

D.导管堵塞

答案：B

解析：误吸是胃肠减压的严重并发症，多因胃内容物反流至咽喉部未及时清理，误吸入气管所致。典型表现为剧烈咳嗽、呼吸困难、肺部湿啰音，严重时可导致吸入性肺炎或肺不张。其他选项中，胃黏膜损伤以呕血或血性引流液为特征；低钾血症以肌无力、心律失常为主；导管堵塞表现为无液体引出或引流量突然减少。

2.胃肠减压患者出现手足抽搐、腱反射亢进，结合实验室检查最可能提示：

A.低钠血症

B.低氯性碱中毒

C.高钾血症

D.低钙血症

答案：D

解析：胃肠减压持续丢失胃液（含大量胃酸、钾、氯），可导致代谢性碱中毒（低氯性碱中毒），同时碱中毒时游离钙减少，患者可出现手足抽搐、腱反射亢进等低钙表现。低钠血症以乏力、恶心为主；低氯性碱中毒血气分析显示pH↑、HCO3?↑、血氯↓，但手足抽搐更直接提示低钙；高钾血症表现为心律失常、肌无力（与低钾相反）。

3.胃肠减压过程中，若引流量突然减少，挤压胃管后仍无液体引出，首先考虑：

A.导管脱出

B.负压不足

C.导管堵塞

D.胃排空障碍

答案：C

解析：导管堵塞是引流量减少的常见原因，多因胃内容物黏稠（如食物残渣、血块）或未及时冲洗导致。挤压胃管可判断是否为负压不足（挤压后有短暂引流），若无效则考虑堵塞。导管脱出需检查胃管刻度是否移位；胃排空障碍多表现为持续腹胀，而非引流量突然减少。

4.胃肠减压患者出现咽部疼痛、吞咽困难，最可能的原因是：

A.胃管材质过硬

B.负压过大

C.留置时间过长

D.胃管过粗

答案：D

解析：胃管过粗或质地较硬（如传统橡胶管）会对咽部黏膜产生持续压迫，导致充血、水肿甚至溃疡，表现为咽部疼痛、吞咽困难。留置时间过长（7天）可能加重损伤，但直接诱因多为管径选择不当；负压过大主要导致胃黏膜损伤。

5.胃肠减压患者出现腹胀加重、肛门无排气排便，需警惕：

A.低钾血症

B.肠道功能抑制

C.导管堵塞

D.肠梗阻复发

答案：B

解析：长期胃肠减压可抑制胃肠蠕动（因胃酸、胃泌素等消化液丢失，反馈抑制胃肠动力），导致肠道功能抑制，表现为腹胀加重、肛门无排气排便。肠梗阻复发需结合原发病史及影像学检查（如X线示气液平）；导管堵塞会导致引流量减少，但腹胀可能因胃内积气加重；低钾血症以肌无力、心律失常为主，也可影响肠道蠕动，但需结合血钾水平判断。

6.胃肠减压患者血生化显示K?2.8mmol/L、Cl?90mmol/L、HCO3?32mmol/L，pH7.50，最可能的诊断是：

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒合并低钾低氯血症

C.呼吸性碱中毒

D.混合性酸碱失衡

答案：B

解析：胃液含大量H?、Cl?、K?，持续丢失导致H?、Cl?、K?减少，HCO3?代偿性升高（代谢性碱中毒），同时血钾降低（低钾血症）。血气分析pH7.45（碱中毒），HCO3?26mmol/L（代谢性因素），血Cl?95mmol/L（低氯），K?3.5mmol/L（低钾），符合代谢性碱中毒合并低钾低氯血症。

7.预防胃肠减压误吸的关键措施是：

A.定期更换胃管

B.保持半卧位

C.每日口腔护理

D.监测电解质

答案：B

解析：误吸多因患者体位不当（如平卧位）导致胃内容物反流，保持半卧位（床头抬高30°~45°）可利用重力作用减少反流，是预防误吸的关键。定期更换胃管主要预防咽部损伤；口腔护理可减少口腔细菌，但非误吸主因；监测电解质是预防水电解质紊乱的措施。

8.胃肠减压患者出现呕血，胃管引出咖啡样液体，首先应：

A.立即拔管

B.调整负压至-6.7~-13.3kPa

C.静脉输注止血药物

D.急查胃镜

答案：B

解析：胃黏膜损伤多因负压过大（正常负压为-6.7~-13.3kPa，若-13.3kPa易损伤黏膜）或胃管头端贴附胃壁导致。出现血性引流液时，首先应调整负压至正常范围，并检查胃管位置（避免贴壁），而非立即拔管或止血。急查胃镜适用于持续出血且原因不明者。

9.胃肠减压患者出现发热、咳嗽、咳脓痰，胸部X线示斑片状阴影，最可能的并发症是：

A.吸入性肺炎

B.肺不张

C.胸腔积液

D.肺栓塞

答案：A

解析：误吸胃内容物（含胃酸、细菌）可导致吸入性肺炎，表现为发热、咳嗽、脓痰，影像学可见斑片状浸润影。