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2024年医疗行业政策解读（医保+集采影响）

一、医保支付改革深化

2024年国家医保局全面推行DRG/DIP支付方式改革，覆盖全国90%以上统筹地区，涉及病种组从2023年的958个扩充至1,286个。住院费用按病种付费比例提升至75%，较上年增加12个百分点。医保基金监管方面，建立智能监控示范点58个，应用大数据分析识别异常诊疗行为，预计全年可减少基金不合理支出约280亿元。门诊共济保障机制进一步完善，普通门诊报销比例平均达65%，慢性病门诊报销上限提高至8,000元/年。值得注意的是，2024版国家医保药品目录新增111种药品，其中67种为抗肿瘤药及罕见病用药，目录内药品总数达3,187种，覆盖98%的临床必需药品。

1.1创新药支付新政

2024年创新药市场准入机制实现三大突破：①建立预谈判制度，对临床急需的创新药提前6个月启动医保准入流程；②推出疗效风险分担支付模式，对单价超过50万元的药品实行疗效挂钩分期付款；③扩大双通道管理范围，将241种谈判药品纳入定点药店保障。政策效果显著，上半年创新药医保报销金额同比增长43%，患者自付比例从35%降至22%。以PD-1抑制剂为例，年治疗费用从28万元降至9.8万元（医保报销后仅需2.9万元），用药可及性提升3倍。医保局同步建立创新药价格保护期制度，给予1-3年市场独占期，期间不纳入集采范围。

数据影响：?2024年1-6月创新药销售额达1,250亿元，同比增长28%，其中国产创新药占比首次突破40%

2024年医保支付标准调整对比

项目类别

2023年标准

2024年标准

变化幅度

DRG病组数

958组

1,286组

+34.2%

住院按病种付费

63%

75%

+12%

门诊报销比例

55%

65%

+10%

慢病报销上限

5,000元

8,000元

+60%

二、带量采购全面扩围

第九批国家组织药品集采于2024年3月完成，涵盖42个品种，平均降价56%，其中降压药氨氯地平片（5mg）单片价格从1.2元降至0.18元，降幅达85%。高值医用耗材集采新增神经介入类、口腔种植体等5个品类，冠脉支架价格进一步下探至450元/个（较2020年下降93%）。集采规则持续优化：①引入综合评分法，将企业产能、质量层次纳入评审；②建立备选机制，允许每家医院保留15%非中选产品采购额度；③实行梯度带量，中选企业按报价从低到高获得60%-30%的约定采购量。截至6月底，前九批集采累计节约医疗费用3,850亿元，患者用药负担下降54%。

2.1生物药集采破冰

2024年首次开展生物类似药专项集采，涵盖胰岛素、抗肿瘤单抗等8大类21个品种。其中，甘精胰岛素注射液从180元/支降至72元/支，贝伐珠单抗从1,980元/支降至798元/支。为保障质量安全，设置特殊规则：①延长采购周期至3年；②要求企业提供150万支/年的最低供应保障；③实施批次释放机制，按临床需求分阶段供应。政策实施半年后，生物药使用量增长120%，但销售额仅增长15%，体现以量换价成效。企业端加速转型，国内TOP10药企研发投入占比从12%提升至18%，生物药在研管线占比达43%。

2024年生物药集采中选情况

药品名称

原价（元）

中选价（元）

甘精胰岛素

180

72

贝伐珠单抗

1,980

798

曲妥珠单抗

2,450

1,078

阿达木单抗

1,280

516

利妥昔单抗

2,298

919

三、医疗服务价格改革

2024年国家发改委等八部门联合印发《深化医疗服务价格改革试点方案》，在12个试点城市调整5,387项医疗服务价格，其中技术劳务类项目平均调增28%，设备物耗类项目降低15%。手术类项目涨幅最大：三级医院胃癌根治术从3,200元调整为4,800元，膝关节置换术从5,500元上调至8,250元。价格调整建立动态触发机制：①与DRG支付标准联动；②与居民消费价格指数（CPI）挂钩；③与医疗机构绩效考核结果关联。改革后，试点地区医疗服务收入占比从32%提升至39%，药占比从38%降至29%，检查检验占比从30%降至25%，收入结构更趋合理。

3.1中医服务扶持政策

为促进中医药传承创新，2024年对中医类医疗服务价格实施特殊倾斜：①针灸项目平均提价45%，其中醒脑开窍针法从80元/次调整为150元/次；②推拿疗法按技术难度分级定价，最高级手法达300元/次；③中药饮片调剂费从5元/剂提高至12元/剂。配套措施包括：将中医非药物疗法纳入门诊慢病报销范围；在197家医院试点中医日间病房管理模式；允许中药制剂在医联体内调剂使用。政策刺激下，上半年中医诊疗人次同比增长23%，中药饮片销售增长18%，显著高于行业平均水平。

效果监测：?试点地区中医科医师人均绩效增长35%，中药制剂使用