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小儿腹泻护理查房模板

一、病例介绍

1.基本信息

患儿，男，1岁2个月，因“腹泻伴呕吐3天”入院。患儿于3天前无明显诱因出现腹泻，每日大便7-8次，为黄色稀水样便，量较多，无黏液、脓血，伴有呕吐，每日3-4次，为胃内容物，非喷射性。无发热、咳嗽、流涕等不适。家长自行给予“蒙脱石散”口服，症状无明显缓解，遂来我院就诊，门诊以“小儿腹泻病”收入院。

2.既往史

既往体健，无食物、药物过敏史，按时进行预防接种。

3.入院查体

体温37.2℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，体重9kg。精神稍萎靡，皮肤弹性稍差，前囟及眼窝稍凹陷，口唇黏膜稍干燥，咽部无充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，心音有力，腹稍胀，肠鸣音活跃，约8-10次/分，四肢末梢稍凉。

4.辅助检查

血常规：白细胞8.5×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞50%，血红蛋白110g/L，血小板250×10?/L。大便常规：黄色稀便，镜检可见少量脂肪球，未见白细胞、红细胞。血生化：血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L。

二、护理评估

1.健康史

详细询问家长患儿的喂养情况，得知患儿为混合喂养，近期有添加新的辅食，如蛋黄、鱼肉等。了解到患儿居住环境卫生条件尚可，无接触腹泻患者史。

2.身体状况

（1）腹泻情况：观察大便的次数、性状、颜色及量。目前患儿每日腹泻7-8次，为黄色稀水样便，量较多，需密切关注腹泻次数及大便性状的变化，警惕脱水加重。

（2）呕吐情况：了解呕吐的频率、量及性质。患儿每日呕吐3-4次，为胃内容物，非喷射性，注意观察呕吐是否加重，防止误吸。

（3）脱水情况：根据患儿精神稍萎靡、皮肤弹性稍差、前囟及眼窝稍凹陷、口唇黏膜稍干燥、四肢末梢稍凉等表现，判断为轻度脱水。同时需动态评估脱水程度的变化。

（4）电解质及酸碱平衡：血生化提示血钾3.2mmol/L，存在低钾血症；二氧化碳结合力18mmol/L，考虑有轻度代谢性酸中毒。需密切监测电解质及酸碱平衡指标。

3.心理-社会状况

家长因患儿腹泻、呕吐而表现出焦虑、担忧的情绪，对疾病的认识不足，缺乏相关的护理知识。

三、护理诊断

1.腹泻与喂养不当、肠道感染等因素有关。

2.体液不足与腹泻、呕吐导致体液丢失过多及摄入不足有关。

3.营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐导致营养物质吸收减少及摄入不足有关。

4.有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。

5.知识缺乏家长缺乏小儿腹泻的护理知识。

四、护理目标

1.患儿腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常。

2.患儿脱水症状得到纠正，体液维持平衡。

3.患儿营养状况得到改善，体重逐渐增加。

4.患儿臀部皮肤保持完整，无红臀发生。

5.家长能够掌握小儿腹泻的护理知识和技能。

五、护理措施

1.腹泻的护理

（1）调整饮食：暂停添加新的辅食，继续给予患儿平时习惯的饮食，如米汤、面条等，少量多餐。避免食用油腻、辛辣、生冷等刺激性食物。对于配方奶喂养的患儿，可将奶粉适当稀释。

（2）观察大便情况：详细记录大便的次数、性状、颜色及量，及时送检大便标本，以了解病情变化。

（3）控制感染：遵医嘱使用抗生素或抗病毒药物。由于该患儿大便常规未见白细胞、红细胞，暂不考虑细菌感染，无需使用抗生素，可给予双歧杆菌四联活菌片调节肠道菌群。

（4）严格执行消毒隔离制度：护理患儿前后要认真洗手，患儿的餐具、玩具等要定期消毒，防止交叉感染。

2.体液不足的护理

（1）口服补液：对于轻度脱水的患儿，可遵医嘱给予口服补液盐（ORS）溶液。向家长详细讲解口服补液盐的配制方法和服用注意事项，指导家长少量多次喂服，每5-10分钟喂10-20ml，直到脱水纠正。

（2）静脉补液：如果患儿呕吐频繁、不能口服补液或脱水症状加重，遵医嘱给予静脉补液。根据患儿的脱水程度、电解质及酸碱平衡情况，合理安排补液的种类、量和速度。在补液过程中，密切观察患儿的生命体征、尿量、精神状态等，及时调整补液方案。

（3）观察脱水纠正情况：密切观察患儿的皮肤弹性、前囟及眼窝凹陷程度、口唇黏膜干燥情况、尿量等，判断脱水是否得到纠正。若脱水症状无改善或加重，及时报告医生。

3.营养失调的护理

（1）调整饮食结构：在患儿腹泻症状好转后，逐渐增加营养丰富、易消化的食物，如鸡蛋羹、鱼肉泥、蔬菜泥等，保证患儿摄入足够的蛋白质、碳水化合物、维生素等营养物质。

（2）监测体重：定期测量患儿的体重，了解患儿的营养状况是否得到改善。

4.皮肤完整性的护理

（1）保持臀部清洁干燥：每次大便后用温水清洗臀部，避免使用肥皂等刺激