基于精算技术的基本医保基金风险与可持续运行分析--以山东省烟台市为例.pdfVIP

财经OFINANCEANDECONOMICS023

基于精算技术的基本医保基金风险与

可持续运行分析

以山东省烟台市为例

医疗保险精算是促进医疗保障事业持续健康发展的必要技术手段，对医疗保障制度建设、政策研究、

宏观决策和业务管理具有重要支撑作用，能够提升医疗保障政策的科学性和合理性，提高医疗保障

管理水平和运行效率。

文／曲崇静单一悦

为确保医保基金的收支平衡，保障人民群众获职工基本医疗保险参保缴费人数为261.27万人，城

得可持续的医疗保障服务，本文基于烟台市2018一乡居民基本医疗保险参保缴费人数为376.74万人。

2022年城镇职工和城乡居民基本医疗保险的历史2018一2022年，城镇职工参保缴费人数呈现逐年

数据，充分分析烟台市基本医疗保险运行情况，并上升趋势，年均增长率为4.27%，城乡居民参保缴

据此对2023—2027年基金收支情况进行预测，识

费人数呈现逐年下降趋势，年均增长率为-1.94%。

别统筹基金运行所面临的风险，继而提出基金可持2.性别分布情况

续运行的政策建议。烟台市城镇职工以男性居多，但是女性比例呈

现逐年上升趋势，男女比例逐渐趋于平衡；城乡居民

医保现状分析女性占比高于男性，且各年男女占比趋势基本平稳。

（一）参保缴费情况3.老龄化情况

1.总体情况从烟台市参保缴费人员整体年龄构成来看，50

整体来看，如表1所示，2022年末，烟台市城镇

岁以上参保缴费人数占比逐年上升，人口老龄化程

表12018—2022年烟台市参保人员情况

城镇职工参保缴费人数（万人）城乡居民参保缴费人数（万人）

年份

在职退休全部成年居民学生儿童全部

2018年148.572.56221.05294.67112.72407.39

2019年153.875.86229.66285.72114.6400.33

2020年164.2879.7243.99277.19117.33394.52

2021年171.9782.72254.69266.89119.31386.2

2022年175.2486.03261.27254.79121.95376.74

数据来源烟台市医疗保险事业中心

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度进一步加重；从城镇职工在职退休比来看，2022疗保险享受待遇人次为451.27万人次，其中普通门

年末，烟台市城镇职工在职退休比为2.04，但仍低

于全国平均水平（2.76），人口老龄化问题显著。

4.城乡居民新参保及新生儿参保情况病、住院分别占比2%、9%、88%。

2018—2022年城乡居民新参保缴费人数及新一

参保率呈现下降趋势，新生儿参保人数及参保率2022年烟台市城镇职工和城乡居民医疗总费用均

也呈现下降趋势，与出生率趋势相近，这成为城乡

居民参保缴费人数逐年减少的重要原因。别为8.4%和3.8%。

5.城镇职工新参保及大学生留存情况2.医疗发生率和次均费用分析

2020—2