第五节冠状动脉硬化性心脏病.pptVIP

背景我国2009年部分城市前十位疾病死亡专率及死亡原因构成DeathRateof10MainDiseasesinCertainRegionin2009(Total)顺位死亡原因死亡率1/100000构成比1恶性肿瘤MalignantNeoplasms167.5727.012心脏病HeartDisease126.2720.773脑血管病Cerebrovascular128.8220.364呼吸系病RespiratoryDisease65.4010.545损伤及中毒InjuryPoisoning34.665.59第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日背景发病率病死率高危因素增加：人口老龄化血清胆固醇升高高血压患病率增加吸烟35-64岁之间有高危因素者占总人口的2/3介入治疗的日趋成熟介入方法的多样化第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日定义冠状动脉供血急剧减少或中断相应心肌严重而持久缺血心肌坏死分类：非ST段抬高心肌梗死NSTEMIST段抬高心肌梗死STEMI第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机制基本病因冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄和心肌供血不足侧枝循环未充分建立血供进一步减少或中断心肌严重持续地急性缺血用力大便晨6时至12时饱餐特别大量脂肪餐第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日临床表现胸痛症状胸骨后，可放射至颈部、左肩、左臂部位持续更长时间更严重程度休息或口服硝酸甘油无效处理压榨样痛或紧缩感，常伴有濒死感性质疼痛为最早出现的最突出的症状第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日临床表现胃肠道症状：恶心、呕吐全身症状：发热、心动过速或过缓、白细胞增高心律失常：24小时内室性心律失常最多严重可室颤死亡休克：心力衰竭：主要为急性左心功能不全心源性休克症状第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日临床表现体征下降血压HR增快或减慢，心音低钝心脏肺水肿肺淤血呼吸第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日高危因素第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日心绞痛和AMI的鉴别要点鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死疼痛1.部位胸骨上、中段之后相同．但可在较低位置或上腹部2.性质压榨性或窒息性相似。但更剧烈3.诱因劳累、激动、受寒、饱食等不常有4.时限短，1—5分或15分以内长，数小时或1-2d5.频率频繁发作不频繁6.硝酸甘油疗效显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少常有血压升高或无显著改变常降低，甚至休克第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日乳头肌断裂或功能失调心脏破裂栓塞室壁瘤心肌梗死后综合症临床表现（发生率50％主要为左心衰、心源性休克）休克、阿斯综合症左心室附壁血栓脱落（发生率10％主要为心包炎）并发症第41页，共57页，星期日，2025年，2月5日实验室检查心肌坏死标记物增高（非常重要！）肌红蛋白肌钙蛋白最早出现（2h；12h；24h）特异性差持续最长（3—4h；11—24h；10—14d）特异性最高持续（2—4h；16—24h；3—4d）特异性居中最大意义是诊断具有时效性肌酸激酶同工酶（CK-MB）第42页，共57页，星期日，2025年，2月5日第五节冠状动脉硬化性心脏病第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日

冠状动脉硬化性心脏病

第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日认知目标冠心病、心绞痛、心肌梗死的定义心绞痛、心肌梗死的临床表现心绞痛、心肌梗死的典型心电图表现心绞痛、心肌梗死的治疗原则教学目标第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日第5页，共57页，星期日，2025年，2