抗菌药物的合理应用讲义.pptVIP

抗菌药物的体内分布代谢特点第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日肺组织浓度细胞内浓度泌尿系统浓度脑脊液内浓度第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物在特殊生理和病理状态下应用的基本原则第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日（一）肾功能减退患者应用抗菌药物的原则第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日

肾功能减退时抗菌药物的应用有以下情况

主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者时，维持原治疗量或剂量略减。主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日主要经肾排泄的药物，其血半衰期可因肾功能减退而延长，因此血半衰期常作为调整用药的重要依据。肾功能减退时药物调整方法：1.延长给药时间，每次药量不变（1）病者血清肌酐×正常给药间隔时间（2）半衰期（病）/半衰期（正）×正常给药间隔2.药物减量，不延长给药时间（1）正常量/病人血清肌酐=病人所需量（2）按肾功能轻、中、重度减退时各给正常量的2/3-1/2，1/2-1/5，1/5-1/10肾功能第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日（二）肝功能减退患者应用抗菌药物的原则第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日目前各种肝功能试验尚不能确切反映肝脏对药物的代谢和清除功能。因此肝功能减退时抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日肝功能减退时抗菌药物应用的几种情况主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但无明显毒性反应发生的药物，肝病时仍可正常应用，但需谨慎。治疗过程中需严密监测肝功能。如大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素。主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，清除减少时可导致毒性反应发生的药物，肝功能减退患者应避免使用，如氯霉素、利福平、红霉素酯化物等。经肝、肾两途径清除的药物，严重肝病患者尤其肝、肾功能同时减退者，需减量应用。如青霉素类、头孢菌素类。主要由肾排泄的药物，肝功能减退者不需调整剂量。如氨基糖苷类抗生素。第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日第42页，共60页，星期日，2025年，2月5日（三）老年患者应用抗菌药物的原则第43页，共60页，星期日，2025年，2月5日第1页，共60页，星期日，2025年，2月5日内容提要“非手术病人抗菌药物使用情况调查表”评阅对抗菌药物的了解对疾病的了解对病原学资料的了解第2页，共60页，星期日，2025年，2月5日“非手术病人抗菌药物使用情况调查表”评阅第3页，共60页，星期日，2025年，2月5日对抗菌药物的了解第4页，共60页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物的分类第5页，共60页，星期日，2025年，2月5日按PK/PD分类可将抗生素分为三类：1.时间依赖性药物：包括大多数β－内酰胺类抗生素、林可霉素类；2.浓度依赖性药物：包括氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类和二性霉素B等；3.与时间有关但抗菌作用持续时间较长的抗菌药物：如阿奇霉素等大环内酯类、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药等。第6页，共60页，星期日，2025年，2月5日依据PK/PD抗菌药物分类浓度依赖性时间依赖性与时间有关，但抗菌活性持续时间较长对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌