2025 灌肠法（清洁 ，保留 ，大量不保留）对比课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估——从“共性”到“个性”的精准判断04护理诊断——从“问题”到“根源”的深度挖掘05护理目标与措施——“一把钥匙开一把锁”的精准干预06并发症的观察及护理——“防”大于“治”的临床智慧07健康教育——“授人以渔”的长期关怀08总结目录

2025灌肠法（清洁，保留，大量不保留）对比课件

01前言

前言站在护士站的落地窗前，看着凌晨三点的急诊走廊里，张阿姨捂着肚子来回踱步——她明天要做肠镜，可肠道准备不充分，值班医生刚下了清洁灌肠的医嘱。我攥着灌肠包走向治疗室时，忽然想起上个月给82岁的李爷爷做保留灌肠的场景：他因溃疡性结肠炎反复发作，需要经直肠注入美沙拉嗪，可第一次操作时，药液刚推进去就漏了出来，老人红着眼说“给你们添麻烦了”。再往前翻，还有去年春天那个肠梗阻的小伙子，因为大量不保留灌肠后排出硬结粪块，疼得直掉眼泪却笑着说“终于松快了”。

这些碎片拼起来，其实是临床护理中最基础却最容易被轻视的技术——灌肠法。它不仅是“把液体灌进肠道”的机械操作，更是连接护理评估、人文关怀与疾病转归的重要环节。2025年，随着护理技术精细化发展，我们更需要厘清清洁、保留、大量不保留三种灌肠法的核心差异，才能在临床中“有的放矢”。今天，我就以这三个真实病例为线索，和大家聊聊这三种灌肠法的对比与应用。

02病例介绍

病例介绍病例1（清洁灌肠）：张阿姨，65岁，因“反复腹痛1月，肠镜检查待查”入院。患者自述近1月大便性状改变，偶有黏液便，无血便；既往体健，无长期便秘史。术前肠道准备已口服聚乙二醇电解质散，但排便4次后仍有少量粪渣，医生要求行清洁灌肠以彻底清空肠道。

病例2（保留灌肠）：李爷爷，82岁，“溃疡性结肠炎急性发作”收住消化科。患者主诉“腹痛、腹泻1周，每日解黏液脓血便5-6次”，肠镜提示左半结肠黏膜充血水肿、溃疡形成。医嘱予0.9%氯化钠50ml+美沙拉嗪栓剂（溶解后）30ml保留灌肠，每日1次，以局部抗炎。

病例介绍病例3（大量不保留灌肠）：小王，28岁，“功能性便秘急性加重”急诊就诊。患者自述近3日未排便，腹胀明显，自服缓泻剂无效；肛诊触及直肠内大量硬结粪块，腹部平片提示结肠大量积气粪块。医生予500ml0.1%肥皂水大量不保留灌肠，促进排便。

03护理评估——从“共性”到“个性”的精准判断

护理评估——从“共性”到“个性”的精准判断面对这三个病例，我首先要做的不是直接准备灌肠液，而是系统评估。三种灌肠法虽都涉及肠道操作，但评估重点大相径庭。

清洁灌肠：聚焦“肠道准备程度”与“患者耐受”张阿姨的核心需求是彻底清空肠道，为肠镜检查创造清晰视野。我需要评估：①肠道当前状态：已排便次数、粪质（成形/糊状/水样）、是否有粪渣；②患者基础情况：年龄（65岁，肠道敏感性可能下降）、有无肠道手术史（无）、有无肛门直肠疾病（无痔疮、肛裂）；③耐受能力：有无心慌、头晕等不适（自述仅轻微腹胀），是否能配合左侧卧位（可配合）。

保留灌肠：关注“药物吸收”与“肠道环境”李爷爷的关键是让药液在肠道内停留足够时间（至少1小时），以发挥局部治疗作用。评估重点包括：①病变部位：左半结肠（需药液到达乙状结肠）；②肠道刺激症状：腹泻次数多（每日5-6次），可能导致药液易排出；③肛门括约肌功能：82岁老人，肌肉松弛，可能影响保留时间；④药液特性：美沙拉嗪为碱性，需避免与酸性液体混合（本例用生理盐水溶解，pH适宜）。

大量不保留灌肠：侧重“便秘程度”与“并发症风险”小王的需求是快速排出积粪，缓解腹胀。评估要点：①便秘严重度：肛诊触及硬结粪块（提示粪便嵌塞）、腹胀程度（腹部膨隆，叩诊鼓音）；②有无肠梗阻迹象：无呕吐、无停止排气（排除完全性肠梗阻）；③肠道敏感性：年轻患者，肠道弹性好，但硬结粪块可能损伤黏膜；④心理状态：因疼痛焦虑（反复询问“什么时候能好”）。

04护理诊断——从“问题”到“根源”的深度挖掘

护理诊断——从“问题”到“根源”的深度挖掘基于评估结果，三个病例的护理诊断各有侧重，但都围绕“肠道功能”与“患者体验”展开。

（一）清洁灌肠：潜在问题是“肠道准备不充分”与“舒适度降低”

张阿姨的主要护理诊断：①肠道准备无效（与口服清肠剂效果不佳有关）；②舒适度改变（腹胀，与肠道积气积液有关）；③知识缺乏（缺乏清洁灌肠配合要点的认知）。

（二）保留灌肠：核心挑战是“药液保留时间不足”与“黏膜损伤风险”

李爷爷的护理诊断：①低效性肠黏膜灌注（与结肠炎症有