2025 动脉采血操作与并发症课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025动脉采血操作与并发症课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着ICU监护仪上跳动的血气数值，我总想起三年前第一次独立完成动脉采血时的紧张——手心里全是汗，针柄在指尖发颤，患者皱着眉问“护士，疼吗？”那时我才真正明白：动脉采血看似是项基础操作，却直接关系着患者的诊疗决策，容不得半分差错。

这些年在急诊、ICU轮转，我见过因为血气结果延迟导致的抢救延误，也见过因操作不当引发的动脉血肿；更见证过规范操作下，患者从焦虑到放松的神情变化。2025年的今天，随着危重症患者比例上升、血气分析在急危症中的应用愈发广泛，我们更需要将动脉采血的每一个步骤“刻”进肌肉记忆，将并发症的预防“融”进操作细节里。这份课件，既是我临床经验的总结，也是与同行们的一次“掏心窝”交流——我们不谈教科书上的生硬条款，只说那些在病房里“踩过的坑”“绕过的弯”，以及“守住的安全线”。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲个我上个月管过的患者。68岁的张大爷，COPD急性加重收入呼吸科，入院时血氧饱和度85%，嘴唇发绀，呼吸频率32次/分。主管医生开了急查血气，我带着治疗盘去床旁操作。

大爷半靠在床头，右手一直攥着被子角，我刚露出针管，他就缩了缩手：“护士，我上次在社区抽动脉血，疼得我现在胳膊还酸，能不抽吗？”我蹲下来，握着他冰凉的手：“大爷，您现在喘气这么费劲，血气能告诉我们您身体里氧气够不够、二氧化碳有没有憋住，就像给肺‘拍个实时照片’，咱们就疼一下下，行吗？”他勉强点了头。

穿刺选在桡动脉，我消毒时发现他右手腕有旧疤——是十年前骨折留下的，局部皮肤菲薄。触诊时搏动倒是清楚，但推针的瞬间，大爷突然咳嗽，针尖偏了0.1毫米，回血不畅。我立刻拔针，用无菌棉球加压，换左手背动脉重新穿刺。这一次，我让家属扶着他的肩膀固定体位，自己用拇指压住尺动脉阻断血流，30秒后，针柄里终于涌出了暗红色的动脉血。

病例介绍后来大爷的血气结果显示：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?52mmHg——典型的Ⅱ型呼吸衰竭，医生据此调整了无创呼吸机参数。三天后复查血气，指标明显改善，大爷拉着我的手说：“闺女，这次真没上次疼，你们手法就是好。”

这个病例让我深刻体会到：动脉采血不是“扎针抽血”这么简单，它是一场与患者的“心理博弈”，是对解剖、病理的“精准判断”，更是对并发症的“提前设防”。

03护理评估

护理评估从张大爷的例子就能看出，操作前的评估是“防患于未然”的第一步。我习惯把评估分成“患者状态”“穿刺部位”“操作环境”三个维度，每个维度都要像“过筛子”一样仔细。

患者状态评估首先是基础情况：年龄、意识、合作程度。像张大爷这样的老年患者，肌肉松弛、血管脆性高，穿刺后更容易渗血；意识模糊的患者可能突然躁动，需要提前约束或请家属协助固定。

其次是病理状态：是否有凝血功能障碍（比如长期服用华法林、血小板减少）、是否存在动脉粥样硬化（糖尿病患者常见）、穿刺侧肢体是否有水肿或血栓（比如锁骨下静脉置管术后）。我曾遇到一位肝癌患者，血小板只有30×10?/L，穿刺后按压15分钟仍有渗血，最后用了止血贴加压才止住——这就是术前没仔细看凝血报告的教训。

最后是心理状态：患者是否紧张？对疼痛的耐受度如何？我习惯在操作前和患者聊两句：“大爷，您之前抽过动脉血吗？觉得哪里最不舒服？”一方面缓解焦虑，另一方面收集信息。像张大爷提到“上次疼”，我就知道他可能对疼痛敏感，操作时会更注意进针角度和速度。

穿刺部位评估临床最常用的是桡动脉（80%以上），其次是股动脉、肱动脉。选桡动脉时，我一定会做Allen试验——用双手拇指压住患者桡动脉和尺动脉，让其握拳再放松，观察手掌颜色恢复时间。如果超过7秒，说明尺动脉供血不足，不能选桡动脉（否则穿刺后一旦血肿，可能影响手部血供）。

评估血管时，我习惯用“视触叩听”四步法：看皮肤是否完整、有无瘢痕；触搏动是否有力、血管是否迂曲；叩（轻敲）局部有无硬结；听（用听诊器）有无血管杂音（提示狭窄）。有次给一位高血压患者做评估，触诊时发现桡动脉像“琴弦”一样硬，搏动位置深，我果断换了股动脉——后来证明这个决定是对的，股动脉粗大，一次穿刺成功，没出现血肿。

操作环境评估这点容易被忽略，但非常关键。比如光线是否充足？我曾在夜班用手机闪光灯照明，结果看错了血管走行，导致穿刺失败；操作台面是否干燥？有次治疗盘上有水渍，针管滑了一下，差点扎到自己；患者体位是否舒适？半卧位的患者，我会在其手臂下垫软枕，让手腕背屈30