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妊娠期糖尿病护理查房记录模板范文

一、查房背景

此次护理查房围绕一位妊娠期糖尿病患者展开，旨在通过详细了解患者病情、护理措施落实情况，总结经验，提升护理团队对妊娠期糖尿病患者的护理水平，保障母婴安全。

二、患者基本信息

患者，女，28岁，孕28周，因“产检发现血糖异常1周”入院。患者平素月经规律，孕期定期产检，1周前产检时行糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小时血糖11.5mmol/L，服糖后2小时血糖10.2mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病。患者无糖尿病家族史，无多饮、多食、多尿及体重减轻等症状。

三、护理评估

（一）健康史

患者既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病史，否认药物过敏史。孕早期无感冒、发热等病史，无阴道流血、腹痛等不适。

（二）身体状况

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg。

2.产科检查：宫高26cm，腹围90cm，胎位LOA，胎心142次/分。

3.实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能等检查基本正常。糖化血红蛋白5.5%。空腹血糖5.6mmol/L，餐后1小时血糖10.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L。

（三）心理社会状况

患者得知自己患有妊娠期糖尿病后，表现出焦虑、担忧情绪，担心血糖控制不佳会影响胎儿的生长发育，对疾病相关知识了解较少。

四、护理诊断

1.营养失调：高于机体需要量：与妊娠期糖尿病导致的糖代谢异常，以及孕妇饮食控制不当有关。

2.知识缺乏：缺乏妊娠期糖尿病的饮食、运动、血糖监测等相关知识。

3.焦虑：与担心疾病对胎儿产生不良影响有关。

4.有胎儿受伤的危险：与血糖控制不佳导致胎儿生长受限、巨大儿、胎儿窘迫等并发症有关。

五、护理目标

1.患者在住院期间能掌握合理的饮食和运动方法，血糖控制在理想范围内。

2.患者能够了解妊娠期糖尿病的相关知识，积极配合治疗和护理。

3.患者焦虑情绪缓解，心理状态良好。

4.胎儿在宫内生长发育良好，无并发症发生。

六、护理措施及落实情况

（一）饮食护理

1.制定个性化饮食方案：根据患者的身高、体重、孕周、活动量等因素，计算每日所需的总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。患者每日总热量为1800kcal，其中碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占25%-30%。将每日饮食分为三餐三点，定时定量进食。

2.饮食指导：责任护士向患者及家属详细讲解饮食方案，指导患者选择高纤维、低糖、低脂的食物，如粗粮、蔬菜、瘦肉、鱼类等。避免食用高糖、高脂肪的食物，如糖果、油炸食品等。同时，教导患者如何合理分配每餐的食物量，避免暴饮暴食。

3.饮食监督：责任护士每日评估患者的饮食情况，确保患者严格按照饮食方案进食。如患者出现饥饿感，指导其选择一些低热量的食物，如黄瓜、西红柿等。目前患者基本能按照饮食方案进食，血糖有一定程度的下降。

（二）运动护理

1.制定运动计划：根据患者的身体状况，制定适合患者的运动计划。患者选择在餐后1小时进行散步，每次运动30分钟左右，每周运动5-6天。

2.运动指导：责任护士向患者讲解运动的注意事项，如运动前要做好热身准备，运动中要注意观察自身症状，如出现头晕、心慌、腹痛等不适症状应立即停止运动。运动后要做好放松活动。

3.运动监督：责任护士每日询问患者的运动情况，鼓励患者坚持运动。目前患者能坚持每日运动，运动后无不适症状。

（三）血糖监测

1.监测方法指导：责任护士向患者及家属讲解血糖监测的重要性，指导患者正确使用血糖仪进行血糖监测。患者需每日监测空腹及三餐后2小时血糖，并做好记录。

2.血糖监测频率：根据患者的血糖情况，调整血糖监测频率。目前患者血糖波动较大，每日监测7次血糖（空腹、三餐前、三餐后2小时）。

3.血糖结果分析：责任护士每日查看患者的血糖监测结果，分析血糖变化情况。如血糖出现异常波动，及时通知医生调整治疗方案。目前患者血糖仍未完全达标，空腹血糖在5.3-5.8mmol/L之间，餐后2小时血糖在8.5-10.2mmol/L之间。

（四）心理护理

1.心理评估：责任护士通过与患者沟通交流，了解患者的心理状态，评估患者的焦虑程度。

2.心理支持：向患者讲解妊娠期糖尿病的相关知识，让患者了解只要积极配合治疗和护理，血糖控制良好，一般不会对胎儿产生不良影响。同时，鼓励患者表达自己的担忧和困惑，给予心理支持和安慰。

3.家属支持：指导家属给予患者更多的关心和陪伴，共同参与患者的治疗和护理，缓解患者的焦虑情绪。目前患者焦虑情绪有所缓解，对治疗和护理的依从性提高。

（五）胎儿监测

1.胎动监测：指导患者自数胎动，每日早、中、晚各数1