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一例重度窒息患儿的护理查房

详细内容

一、病例介绍

患儿，男，出生1小时，因“出生后无自主呼吸1小时”入院。患儿为孕39?2周，因“胎儿窘迫”行剖宫产娩出，出生时Apgar评分1分钟1分（心率20次/分、无呼吸、全身皮肤苍白、肌张力松弛、对刺激无反应），立即予以清理呼吸道、正压通气、胸外按压及肾上腺素等复苏处理，5分钟Apgar评分3分，10分钟Apgar评分4分，仍无自主呼吸，遂转入新生儿重症监护室。

母亲孕期产检基本正常，无明显高危因素。否认家族遗传病史。

二、护理评估

（一）一般情况

患儿体温不升，测肛温35.0℃，体重3.2kg，身长50cm。面色苍白，全身皮肤青紫，四肢末梢凉，无皮疹及出血点。

（二）生命体征

心率60次/分，律不齐，心音低钝；呼吸微弱，依靠气管插管接呼吸机辅助呼吸，频率40次/分；血压40/20mmHg。

（三）神经系统

患儿处于昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反射迟钝。四肢肌张力极低，原始反射未引出。

（四）实验室检查

血常规：白细胞8.0×10?/L，中性粒细胞0.60，血红蛋白150g/L，血小板150×10?/L。血气分析：pH6.90，PCO?80mmHg，PO?30mmHg，BE-15mmol/L。血生化：肝肾功能、电解质大致正常。心肌酶谱：CK-MB80U/L，LDH350U/L。

（五）影像学检查

床边胸片提示双肺纹理增粗、模糊，可见斑片状阴影，考虑新生儿肺炎。头颅B超未见明显异常。

三、护理诊断

（一）气体交换受损

与窒息后肺不张、通气功能障碍有关。依据为患儿无自主呼吸，依靠呼吸机辅助呼吸，血气分析提示严重的低氧血症和高碳酸血症。

（二）低效性呼吸型态

与呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹有关。表现为呼吸微弱，频率和节律异常。

（三）体温过低

与环境温度低、新生儿体温调节中枢发育不完善及缺氧导致的代谢率降低有关。患儿体温不升，四肢末梢凉。

（四）有感染的危险

与机体抵抗力下降、气管插管等侵入性操作有关。患儿处于昏迷状态，免疫功能低下，且气管插管破坏了呼吸道的防御屏障。

（五）潜在并发症

如颅内出血、缺氧缺血性脑病、心肌损害、肾功能衰竭等。患儿重度窒息，缺氧可导致多器官功能损害。

（六）家长焦虑

与患儿病情危重、预后不确定有关。患儿病情严重，家长对患儿的病情和预后感到担忧。

四、护理目标

（一）气体交换受损

1.患儿在24小时内血气分析指标有所改善，PCO?下降，PO?上升。

2.1周内逐渐脱离呼吸机辅助呼吸，建立自主呼吸。

（二）低效性呼吸型态

1.12小时内呼吸频率和节律趋于正常。

2.3天内呼吸功能明显改善。

（三）体温过低

患儿在2小时内体温恢复至正常范围（36.5-37.5℃）。

（四）有感染的危险

住院期间患儿不发生感染，表现为体温正常、血常规正常、无咳嗽、咳痰等感染症状。

（五）潜在并发症

密切观察病情变化，及时发现并处理潜在并发症，降低并发症的发生率和严重程度。

（六）家长焦虑

家长在3天内能够了解患儿病情和治疗方案，焦虑情绪有所缓解。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

1.保持呼吸道通畅

-及时清除呼吸道分泌物，每1-2小时进行一次气道吸引，吸引时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

-湿化气道，遵医嘱使用雾化吸入，每日2-3次，以稀释痰液，利于排出。

2.呼吸机管理

-密切观察呼吸机参数，根据患儿的病情和血气分析结果及时调整参数。初始设置呼吸频率40次/分，吸气峰压20cmH?O，呼气末正压5cmH?O，吸入氧浓度60%。

-定期检查呼吸机管路，确保连接紧密，无漏气现象。及时倒掉管路中的积水，防止细菌滋生。

-每4-6小时监测一次血气分析，根据结果调整呼吸机参数，使患儿的血气指标维持在正常范围。

3.病情观察

-持续监测患儿的呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征，观察患儿的面色、胸廓起伏等情况。如发现患儿呼吸急促、费力、面色青紫等异常表现，及时报告医生处理。

-记录24小时出入量，观察患儿的尿量、颜色和性状，了解患儿的液体平衡情况。

（二）低效性呼吸型态的护理

1.呼吸支持

-严格按照呼吸机操作规程进行操作，确保呼吸机正常运行。密切观察患儿的呼吸与呼吸机是否同步，如出现人机对抗，及时查找原因并处理。

-遵医嘱给予呼吸兴奋剂，如纳洛酮等，以兴奋呼吸中枢，促进自主呼吸的恢复。

2.呼吸功能锻炼

在患儿病情允许的情况下，可进行呼吸功能锻