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治疗炎症肠病性关节炎的简介

治疗原则是积极治疗原发病，控制发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。在疾病控制发作之后，均应长期维持治疗，一般以水杨酸类药为主维持治疗，部分患者使用免疫抑制药。维持时间应不少于3～5年，甚至终生维持，其间部分病例可酌情隔日或间隙给药以减少用药量和药物副作用[4]。

1.药物治疗

（1）非甾类抗炎药这一类药物可迅速减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，非甾类抗炎药种类繁多，但对炎症肠病性关节炎的疗效大致相当。

（2）免疫抑制剂该类药物较非甾类抗炎发挥作用慢，需1～6个月。

①柳氮磺吡啶为治疗轻中度炎症肠病性关节炎的主药，也是维持缓解最为有效的一类药物。该药可改善炎症肠病性关节炎的关节疼痛、肿胀和发僵。为了弥补柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用欠强的缺点，通常选用一种起效快的非甾类抗炎药与其并用。

②甲氨蝶呤活动性炎症肠病性关节炎患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时，可采用甲氨蝶呤。其不良反应包括胃肠不适、肝损伤、肺间质炎症和纤维化，血细胞减少、脱发、头痛及头晕等，故在用药前后应定期复查血常规、肝功能及其他有关项目。

③硫唑嘌呤主要用于重症顽固病例和维持缓解困难者。

④环孢霉素A静脉滴注用于激素治疗无效的重症、暴发型病例，约80%可收到及时缓解效果、约50%可避免外科手术。但毒性作用大，肾脏毒性最为明显。需密切监测血药浓度以策安全。

（3）糖皮质激素口服或关节腔局部应用可减轻外周关节的滑膜炎，但对骶髂关节炎和脊柱炎无效。是治疗炎症肠病性关节炎原发病的主药，适用于暴发型或重型患者，控制、减轻毒血症。

（4）抗生素在克罗恩病处理中占有重要的地位，常用药物包括甲硝唑、喹诺酮和5-氨基水杨酸。

（5）生物制剂目前临床上有3种抗TNF-α单抗治疗炎性肠病，包括英夫利昔、阿达木单抗和赛妥珠单抗。大多数患者的病情可迅速获得显著改善，包括重度或激素及免疫抑制剂无效或不能耐受的溃疡性结肠炎患者。

2.局部灌肠治疗

主要适合病变局限于直肠、乙状结肠的病例。灌肠液主要由普鲁卡因、甲硝唑、地塞米松等组成。柳氮磺吡啶、5-氨基水杨酸均有栓剂，对溃疡性结肠炎有一定疗效。

3.手术治疗

紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者。择期手术指征包括并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，顽固性全结肠炎内科治疗效果不理想且严重影响生活质量，或虽然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者。