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胎膜早破护理查房胎膜早破护理查房模板

一、病例介绍

患者，女，28岁，孕35?2周，因“阴道流液4小时”入院。患者于入院前4小时无明显诱因出现阴道流液，量较多，色清，无腹痛、阴道流血等不适。既往体健，月经规律，孕期产检无异常。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg。产科检查：腹围95cm，宫高32cm，胎位LOA，胎心率140次/分，宫缩无。阴道检查：阴道内可见清亮液体流出，pH试纸变蓝，考虑胎膜早破。

实验室检查：血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞百分比70%，血红蛋白110g/L；C反应蛋白5mg/L；降钙素原0.05ng/ml。超声检查：胎儿双顶径8.5cm，股骨长6.5cm，羊水指数5cm。

二、护理评估

1.健康史：了解患者的既往史、孕产史、本次妊娠经过及产检情况。患者既往体健，无慢性疾病史，孕期产检无异常。

2.身心状况

-身体状况：患者目前无腹痛、阴道流血等不适，但胎膜早破后易发生感染、早产、脐带脱垂等并发症，需密切观察生命体征、宫缩、胎心及阴道流液情况。

-心理状况：患者对胎膜早破可能导致的不良后果存在担忧和恐惧心理，表现为焦虑、紧张。

3.相关检查结果：血常规、C反应蛋白、降钙素原等检查结果正常，提示目前无明显感染迹象。超声检查提示羊水指数偏低，需警惕胎儿窘迫的发生。

三、护理诊断

1.有感染的危险：与胎膜早破后细菌上行感染有关。

2.焦虑：与担心胎儿安危有关。

3.有早产的可能：与胎膜早破诱发宫缩有关。

4.潜在并发症：脐带脱垂、胎儿窘迫。

四、护理目标

1.患者住院期间未发生感染，体温、血常规等指标正常。

2.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

3.患者尽量延长孕周，减少早产的发生。

4.及时发现并处理潜在并发症，确保胎儿安全。

五、护理措施

1.一般护理

-体位护理：患者绝对卧床休息，抬高臀部，取左侧卧位，以减少羊水流出，防止脐带脱垂。

-保持外阴清洁：每日用0.5%碘伏棉球消毒外阴2次，勤换会阴垫，保持外阴清洁干燥，防止感染。

-饮食护理：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。

2.病情观察

-生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，观察有无发热、心率加快等感染迹象。

-宫缩及胎心监测：密切观察宫缩情况，每15-30分钟触摸宫缩1次，了解宫缩的频率、强度和持续时间。同时，持续胎心监护，每4-6小时记录1次胎心率、基线变异及有无减速等情况，及时发现胎儿窘迫。

-阴道流液观察：观察阴道流液的量、颜色、性质及气味，如发现流液量增多、颜色变黄、有异味等，提示可能存在感染，应及时报告医生。

-羊水情况监测：定期复查超声，了解羊水指数及胎儿生长发育情况。若羊水指数持续下降，可能会导致胎儿肢体粘连、胎儿窘迫等并发症，需及时处理。

3.预防感染

-遵医嘱使用抗生素：胎膜早破超过12小时，遵医嘱预防性使用抗生素，以预防感染。用药过程中，注意观察药物的疗效及不良反应。

-严格无菌操作：进行各项护理操作时，如阴道检查、肛查等，严格遵守无菌操作原则，防止医源性感染。

-观察感染征象：密切观察患者有无发热、腹痛、阴道分泌物异常等感染症状，定期复查血常规、C反应蛋白、降钙素原等指标，及时发现感染迹象并处理。

4.心理护理

-沟通与安慰：主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的担忧和恐惧，给予安慰和支持。向患者解释胎膜早破的相关知识及治疗护理措施，让患者了解目前的病情及胎儿的情况，增强其治疗信心。

-家属支持：鼓励家属陪伴患者，给予情感支持，共同面对疾病。指导家属关心患者的生活和心理需求，营造良好的家庭氛围。

5.预防早产

-抑制宫缩：遵医嘱使用宫缩抑制剂，如硫酸镁、利托君等，以抑制宫缩，延长孕周。用药过程中，密切观察药物的疗效及不良反应，如硫酸镁使用时需注意观察膝反射、呼吸、尿量等情况。

-促胎肺成熟：孕周小于34周的患者，遵医嘱给予地塞米松促胎肺成熟治疗，以降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生风险。

6.潜在并发症的护理

-脐带脱垂的预防与处理：告知患者绝对卧床休息，避免突然改变体位，尤其是在排便、咳嗽等增加腹压的情况下。密切观察胎心变化，若出现胎心异常，应立即检查是否发生脐带脱垂。一旦发现脐带脱垂，立即让患者取头低臀高位，给予吸氧，同时迅速通知医生进行处理。

-胎儿窘迫的观察与处理：持续胎心监护，密切观察胎心率、基线变异及有无减速等情况。若出现胎儿窘迫，应立