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糖尿病酮症酸中毒的护理查房

护理查房目的

本次护理查房旨在深入探讨糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的护理问题、护理措施及效果评价，提高护理人员对DKA的认识和护理水平，为患者提供更优质的护理服务。

病例介绍

患者，男性，48岁，因“多饮、多食、多尿伴乏力10余年，加重伴恶心、呕吐3天”入院。患者10余年前诊断为2型糖尿病，平时口服降糖药治疗，血糖控制不佳。近3天来，因受凉后出现咳嗽、咳痰，未规律服药，自觉口渴、多饮、多尿症状加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，遂来我院就诊。

入院时体格检查：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压100/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤干燥，弹性差，眼球凹陷，唇舌干燥，呼气有烂苹果味。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱。双下肢无水肿。

实验室检查：血糖32.5mmol/L，血酮体5.6mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++），二氧化碳结合力12mmol/L，血pH值7.15。血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。胸部X线片提示双肺纹理增粗。

诊断：2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、肺部感染。

护理评估

1.健康史：患者有2型糖尿病病史10余年，平时口服降糖药治疗，血糖控制不佳。近期因受凉后出现咳嗽、咳痰，未规律服药，导致病情加重。

2.身体状况：患者神志清楚，但精神萎靡，有明显的脱水症状，如皮肤干燥、弹性差，眼球凹陷，唇舌干燥等。呼吸深快，呼气有烂苹果味，提示酮症酸中毒。双肺可闻及少量湿啰音，考虑肺部感染。

3.心理社会状况：患者因病情较重，对疾病的预后感到担忧，表现出焦虑、恐惧的情绪。家属对疾病的相关知识了解较少，缺乏护理经验。

4.实验室及辅助检查：血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体阳性，二氧化碳结合力降低，血pH值降低，提示糖尿病酮症酸中毒。血常规提示白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，胸部X线片提示肺部感染。

护理问题

1.体液不足：与高血糖导致的渗透性利尿、呕吐、腹泻等因素有关。

2.营养失调：低于机体需要量：与胰岛素缺乏、体内代谢紊乱、呕吐等因素有关。

3.有感染的危险：与机体抵抗力下降、肺部感染等因素有关。

4.潜在并发症：低血糖、脑水肿、电解质紊乱等。

5.知识缺乏：缺乏糖尿病酮症酸中毒的相关知识及自我护理知识。

6.焦虑：与病情较重、对疾病的预后感到担忧有关。

护理措施

1.补液护理

-迅速建立两条静脉通道，一条用于输入生理盐水，另一条用于输入胰岛素。

-遵医嘱根据患者的脱水程度和心功能情况调整补液速度。一般先快后慢，开始2小时内输入1000-2000ml生理盐水，以后根据患者的血压、心率、尿量等情况调整补液速度。

-密切观察患者的补液效果，如皮肤弹性、尿量、血压等。准确记录24小时出入量，包括饮水量、输液量、尿量、呕吐量等。

2.胰岛素治疗护理

-遵医嘱采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，一般每小时0.1U/kg。

-密切监测血糖变化，每1-2小时测量一次血糖，根据血糖情况调整胰岛素的滴速。当血糖降至13.9mmol/L时，可将生理盐水改为5%葡萄糖溶液，并加入胰岛素，按葡萄糖与胰岛素的比例为2-4:1进行配制。

-注意观察胰岛素的不良反应，如低血糖反应。低血糖反应表现为心慌、手抖、出汗、饥饿感等，一旦出现低血糖反应，应立即停止胰岛素滴注，并给予50%葡萄糖溶液静脉注射。

3.纠正电解质及酸碱平衡失调护理

-遵医嘱及时补充钾离子。在补液过程中，只要患者有尿（尿量＞40ml/h），就应开始补钾。补钾时应注意控制补钾速度和浓度，一般每升液体中含钾量不超过40mmol，补钾速度不宜过快，一般每小时不超过20mmol。

-密切监测血电解质及二氧化碳结合力的变化，根据检查结果调整治疗方案。对于严重酸中毒（pH值＜7.1）的患者，可遵医嘱给予碳酸氢钠溶液静脉滴注，但应注意避免过量使用，以免引起脑水肿。

4.病情观察

-密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔等变化。如患者出现头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍等症状，应警惕脑水肿的发生。

-观察患者的脱水症状是否改善，如皮肤弹性、尿量、血压等。准确记录24小时出入量，及时发现并处理体液不足或过多的情况。

-观察患者的呼吸情况，注意呼吸的频率、节律、深度及呼气气味。如患者呼吸逐渐平稳，呼气烂苹果味减轻，提示病情好转。

-密切监测血糖、血酮体、尿糖、尿酮体、电解质及二氧化碳结合力等指标的变化，及时调整治疗方案。

5.饮食护理