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2025年医学三基考试题库及答案

1.简述心脏传导系统的组成及各部分的生理功能

心脏传导系统由窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维组成。窦房结是正常起搏点，能自动产生节律性电冲动（60-100次/分）；结间束负责将窦房结的冲动快速传至房室结；房室结是电传导的“闸门”，具有延搁作用（约0.04-0.10秒），保证心房收缩后心室再收缩；希氏束将冲动从房室结传至心室；左右束支分别支配左右心室；浦肯野纤维是末端传导纤维，使心室肌同步收缩（传导速度最快，约4m/s）。

2.列举影响肾小球滤过率（GFR）的主要因素及作用机制

（1）有效滤过压：=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。当动脉血压在80-180mmHg时，通过肾血流量的自身调节（肌源性机制和管球反馈）维持GFR稳定；若血压＜80mmHg（如休克），毛细血管血压下降，GFR降低。

（2）滤过膜的面积和通透性：正常成人滤过膜面积约1.5m2，急性肾小球肾炎时滤过膜肿胀、增厚，面积减小，GFR下降；肾病综合征时滤过膜负电荷减少，通透性增加，出现蛋白尿。

（3）肾血浆流量：主要影响血浆胶体渗透压上升速度。肾血浆流量增大时（如剧烈运动后），胶体渗透压上升慢，有效滤过压下降延迟，GFR增加；反之（如严重脱水），胶体渗透压快速上升，有效滤过压过早下降，GFR降低。

3.比较白色血栓与红色血栓的病理特点及常见部位

白色血栓主要由血小板和少量纤维蛋白构成，肉眼呈灰白色、质硬、与血管壁黏附紧密，常见于血流较快的动脉内（如风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘）或静脉血栓的起始部（头部）。红色血栓主要由红细胞、纤维蛋白和少量白细胞组成，肉眼呈暗红色、质软、易脱落，常见于血流缓慢的静脉内（如下肢深静脉血栓的体部和尾部），或心脏及动脉的血流淤滞处（如左心室附壁血栓的后期）。

4.β受体阻滞剂的主要禁忌症及原因

（1）支气管哮喘/COPD急性发作期：β2受体被阻断后，支气管平滑肌收缩，气道阻力增加，可能诱发严重呼吸困难。

（2）二度及以上房室传导阻滞：β受体阻滞剂抑制房室结传导，可加重阻滞，导致心室停搏。

（3）严重心动过缓（心率＜50次/分）：抑制窦房结自律性，进一步降低心率。

（4）急性左心衰竭（代偿期除外）：负性肌力作用可能加重心衰（但慢性稳定性心衰需在专科医生指导下从小剂量开始使用）。

（5）外周血管痉挛性疾病（如雷诺病）：β2受体阻断可能加重肢端缺血。

5.男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，血压85/50mmHg，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）12ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。请写出初步诊断、鉴别诊断及紧急处理措施

初步诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）、心源性休克。

鉴别诊断：（1）不稳定型心绞痛：疼痛持续时间＜30分钟，cTnI正常；（2）主动脉夹层：撕裂样疼痛，双上肢血压差＞20mmHg，胸部CT可见内膜片；（3）急性肺栓塞：突发呼吸困难、D-二聚体升高，心电图呈SⅠQⅢTⅢ；（4）胃食管反流：胸骨后灼烧感，与体位相关，无心肌酶升高。

紧急处理：（1）一般治疗：绝对卧床、吸氧（维持SpO?≥95%）、心电监护；（2）镇痛：吗啡3-5mg静脉注射（注意呼吸抑制）；（3）抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；（4）抗凝：普通肝素60U/kg静脉推注（维持APTT50-70秒）或低分子肝素；（5）再灌注治疗：立即联系导管室行急诊PCI（发病12小时内首选），若无法PCI且无禁忌（如近期出血），予rt-PA50mg静脉溶栓（30分钟内）；（6）抗休克：补液（生理盐水或林格液），若血压仍低，予去甲肾上腺素0.05-0.5μg/kg/min静脉泵入；（7）其他：β受体阻滞剂（无禁忌时美托洛尔2.5mg静脉注射）、ACEI（如卡托普利6.25mg舌下含服）。

6.简述外科清创术的操作步骤及注意事项

步骤：（1）清洗消毒：用无菌纱布覆盖伤口，肥皂水清洗周围皮肤，生理盐水冲洗伤口，3%过氧化氢溶液（双氧水）和生理盐水交替冲洗（厌氧菌感染时）；（2）清创：剪除无活力的皮肤（边缘0.2-0.5cm）、脂肪（不出血的脂肪）、肌肉（无收缩力、颜色暗红、无光泽），彻底止血（结扎或电凝）；（3）修复：对合整齐的清洁伤口一期缝合；污染重或超过6-8小时的伤口（头面部可延长至24小时），行延期缝合；（4）覆盖：无菌敷料包扎，必要时放置引流条（如渗液多）。

注意事项：（1）避免过度切除正常组织（尤其是神经、血管）；（2）关节部位尽量保留皮肤，必要时减张缝合；（3）污染伤口需取分泌物做细菌培养+药敏；（4）