2025 呼吸内科 COPD 氧疗与排痰护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：让护理“延续”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025呼吸内科COPD氧疗与排痰护理课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头氧疗区里张大爷又一次费力地咳嗽，我总会想起刚入行时带教老师说的那句话：“COPD患者的每一口呼吸，都是护理人要守住的生命线。”

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为全球第三大死亡病因，在我国40岁以上人群中患病率已达13.7%。我所在的呼吸内科病房，每年收治的COPD急性加重患者超过200例，其中80%以上存在不同程度的低氧血症和痰液潴留——这两大问题像两座山，压得患者喘不过气，也时刻提醒着我们：氧疗与排痰护理，是COPD全程管理中最基础却最关键的“呼吸保卫战”。

为什么说“基础却关键”？我曾见过一位68岁的COPD患者，因家属自行调高氧流量导致二氧化碳潴留，最终陷入昏迷；也见过痰液堵塞气道的患者，在护士5分钟内完成体位引流+吸痰后，血氧从82%飙升至95%。这些真实的临床场景让我深刻意识到：氧疗不是简单“插个管子吸氧”，排痰也不是“拍拍背就行”，它们需要精准评估、动态调整，更需要对患者个体差异的深度理解。

前言今天，我想以去年冬天收治的一位典型病例为线索，和大家一起梳理COPD氧疗与排痰护理的全流程，让我们的护理更有温度、更有准度。

02病例介绍

病例介绍“护士，我爸又喘得坐不住了！”去年12月的一个深夜，急诊推来72岁的李大爷。家属说他有20年吸烟史，COPD病史8年，近3天受凉后咳嗽加重，痰黏成块，夜里根本躺不平。

初见李大爷时，他呈典型的“三凹征”体位——身体前倾，双手撑床，鼻翼煽动，呼吸频率32次/分，嘴唇发绀明显。我快速给他夹上指脉氧，显示SpO?84%（吸空气）。听诊双肺满布哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音减弱。查血气分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规提示白细胞12.8×10?/L，中性粒细胞85%（合并感染）。

这样的病例在呼吸科并不少见，但李大爷的特殊性在于：他因“怕费钱”长期自行减少家庭氧疗时间（医嘱每天15小时，实际仅5-6小时），且总觉得“咳嗽能排痰”，拒绝配合雾化。这些细节，后来成了我们制定护理方案的关键突破口。

03护理评估

护理评估面对李大爷这样的COPD急性加重患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、耳朵听、手去触，把患者的‘不舒服’翻译成护理语言。”

1.主观资料（患者主诉）李大爷皱着眉说：“喘气费劲，像有人掐着脖子；喉咙里有痰块，咳半天就出来一点点；晚上躺不下，睡半小时就得坐起来；吃饭也没胃口，说话都累。”这些主诉里藏着关键信息：呼吸困难（程度）、排痰障碍（痰液性状与咳嗽有效性）、睡眠形态紊乱、活动耐力下降。

客观资料（体征与检查）?生命体征：T37.8℃（低热，提示感染），P110次/分（代偿性增快），R32次/分（浅快呼吸），BP145/90mmHg（应激性升高）；

?专科体征：桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊过清音（肺气肿表现），右下肺可闻及固定湿啰音（可能合并肺不张）；

?辅助检查：血气提示Ⅱ型呼衰（PaO?↓、PaCO?↑），胸部CT示双肺透亮度增高，右下肺可见斑片状高密度影（感染+痰液阻塞）；

?痰液评估：黄色黏痰，量约30ml/日，静置后分三层（上层泡沫、中层黏液、下层坏死组织）——典型细菌感染性痰液。

3.社会心理评估李大爷是退休工人，经济条件一般，总说“吸氧费电，雾化药贵”；子女工作忙，平时主要靠老伴照顾，但老伴也有高血压，护理能力有限。他反复说：“治不好，别浪费钱。”——明显的焦虑与放弃心态，这会直接影响治疗依从性。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出5个核心护理诊断（按优先级排序）：

1.气体交换受损：与气道阻塞、通气/血流比例失调、低氧血症有关（首要问题，直接威胁生命）；

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（痰液潴留会加重感染和通气障碍）；

3.活动无耐力：与缺氧、能量消耗增加有关（影响日常生活和康复）；

4.焦虑：与疾病反复、经济压力、担心预后有关（心理状态影响生理恢复）；

5.潜在并发症：肺性脑病、呼吸衰竭加重、肺部感染扩散（需重点观察）。

这五个诊断环环相扣：气体交换受损源于气道阻塞（痰液）和通气障碍（COPD病理改变），而痰液潴留又会进一步加重缺氧；活动无耐力和焦虑则形成“生理-心理”恶性