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三腔二囊管的应用和护理

三腔二囊管压迫示意图

目的和要求三腔二囊管是治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的方法之一。其基本结构：是一个胃管带有一个食管气囊，及一个胃气囊充气后分别压迫胃底和食管下段而止血。

门静脉压力增高的原因肝内疾病：肝硬变（血吸虫、肝炎、肝癌）导致肝窦狭窄或闭塞，使门静脉血流受阻，门静脉压力随之增高。肝外门静脉阻塞：如门静脉主干先天性畸形、门静脉内血栓形成等。

脾肿大、脾功能亢进。呕血和黑便。腹水门静脉高压的临床表现

门静脉与其属支

食道、胃底静脉曲张

破裂出血的机理胃底、食道下段静脉是门静脉与上腔静脉的交通支，当门静脉压力高于24cmH2O以上时，血流阻力增高，血液逆流致胃冠静脉、食道静脉，引起胃底、食管下段静脉曲张，表面粘膜变薄，破裂而发生急性大出血。

门静脉与腔静脉系统之间的侧支循环

三腔二囊管应用目的主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血。利用气囊压迫胃底和食道下段静脉，以达到止血的目的。

三腔二囊管压迫止血食管-胃底静脉曲张破裂出血病人。【适应证】【禁忌证】目前没有绝对禁忌证。

三腔二囊管结构图

留置三腔二囊管操作方法（一）备物：备插胃管的所需用物：三腔两囊管、纱布、治疗碗、手套、石蜡油50ml、增加止血钳两个、负压引流瓶一个、滑轮牵引装置、橡胶塞、绷带、血压计、250-500g砂袋（或250-500ml液体瓶）一个。

。留置三腔二囊管操作方法向病人解释：说明插管的必要性，指导配合方法，以取得患者的合作。润滑管子服石蜡油10ml带手套插管

留置三腔二囊管操作方法检查气囊03证实气囊不漏气、胃管腔通畅，对三个腔分别作标记。向胃气囊注气200ml，食道气囊注气100ml。0102把气囊置于冷开水中，观察是否有气体逸出。

留置三腔二囊管操作方法摆体位：平卧位枕头垫高，或侧卧位。（下颏贴近胸骨）

留置三腔二囊管操作方法量长度，作标记。

留置三腔二囊管操作方法抽尽气囊中的残气，用止血钳夹紧管口。

（六）插管方法充分润滑。给清醒患者含石蜡油20ml，从鼻孔徐徐插管，至咽部时，嘱患者配合做吞咽动作，顺势插入管道至标记处。检查证实已达胃内。胃管腔连接负压引流瓶。留置三腔二囊管操作方法

留置三腔二囊管操作方法（七）向气囊充气方法首先向胃气囊充气150~200ml→用止血钳夹紧管口→向外牵引三腔管至有弹性阻力→再向食道气囊充气80~100ml→用止血钳夹紧管口。

留置三腔二囊管操作方法（八）测压血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观察血压计水银波动（胃气囊50－55mmHg，食道气囊40mmHg)。证实气囊已达到有效的压力后，用止血钳夹紧管口→分离血压计→再向管口注入5ml气体→用止血钳夹紧管口。

连接血压计测压

留置三腔二囊管操作方法(九)压迫止血牵引法：用绷带一端系在管口分叉处,另一端接床尾的滑轮装置,悬挂250g－500g的重物。胶塞固定法。

牵引压迫止血法

牵引压迫止血法

胶塞固定法

胶塞固定法

国学经典儒家典范

置管后的护理放气后给患者口服石蜡油30ml→然后将管送入5cm→固定好三腔胃管。放气的顺序：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊。置管期间每12小时放气一次，每次休息10~30分钟。

置管后的护理气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；若48小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。

置管后的护理出血停止后，气囊放气观察24小时，无出血后方可拔管。拔管方法：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊→口服石蜡油30ml→胶布固定管道→置管观察24小时以上→口服石蜡油30ml→护士双手各持中纱一块→动作轻柔地迅速拔管。

注意事项导管三个腔的外口应分别标记清楚。对烦燥或不配合的患者给予约束。密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。

注意事项置管期间床边备50cc注射器一个，以备应急放气用。01气囊压迫时间一般不超过3天，以免粘膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死。02置管期间应予以禁食，做好口、鼻腔清洁。鼻腔滴薄荷油润滑，每天3-5次。03

粘膜损伤（鼻、咽、食道）呼吸困难、窒息心跳骤停拔管困难食道穿孔并发症

注意事项三腔管压迫期间护理定时抽吸胃内容物。观察出血是否停止，记录抽吸液性状、颜色、量。若有鲜红血液，提示仍有出血。若抽吸不畅，提示管腔堵塞，须及时处理。每日清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理。嘱患者勿咽唾液。及时吸出食管囊上液体。

每日放气15-30分钟。先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气。放气前口服石蜡油5～10ml，润滑气囊壁，防止气囊与食管粘膜相连。避免窒息。