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肝胆外科12月份理论考核题及答案

一、单选题（每题2分，共40分）

1.肝的血供主要来自（）

A.肝动脉

B.肝静脉

C.门静脉

D.下腔静脉

答案：C。肝脏具有双重血供，门静脉提供约70%-75%的血供，主要输送来自胃肠道的富含营养物质的血液；肝动脉提供约25%-30%的血供，主要提供氧气。所以肝的血供主要来自门静脉。

2.下列哪种疾病可出现Murphy征阳性（）

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性阑尾炎

D.胃十二指肠溃疡穿孔

答案：A。Murphy征是检查胆囊是否有炎症的重要体征。检查时，医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称Murphy征阳性，主要见于急性胆囊炎。

3.肝外胆管结石的典型症状是（）

A.腹痛、黄疸、寒战高热

B.腹痛、黄疸、休克

C.腹痛、呕吐、发热

D.腹痛、腹胀、昏迷

答案：A。肝外胆管结石的典型临床表现为Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。腹痛多为右上腹或剑突下阵发性绞痛；寒战高热是由于胆管内细菌感染，细菌毒素逆行扩散进入血液循环引起；黄疸是因为结石阻塞胆管，胆汁引流不畅所致。

4.肝癌最重要的实验室检查是（）

A.癌胚抗原

B.甲胎蛋白

C.碱性磷酸酶

D.γ-谷氨酰转肽酶

答案：B。甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌的重要指标。在胚胎时期，AFP由胎儿肝细胞及卵黄囊合成，出生后其浓度迅速下降，当肝细胞发生癌变时，又恢复产生这种蛋白质的功能，因此血清AFP升高对肝癌的诊断具有重要价值，临床上约70%的肝癌患者AFP会升高。癌胚抗原主要用于结直肠癌等消化系统肿瘤以及肺癌等的辅助诊断；碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶在肝癌时可升高，但特异性不如AFP。

5.关于胆囊结石的描述，错误的是（）

A.疼痛向右肩部放射

B.进食油腻食物后症状加重

C.可引起黄疸

D.不引起胆绞痛

答案：D。胆囊结石患者常在进食油腻食物后，胆囊收缩，结石移位并嵌顿于胆囊颈部，引起胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，导致胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。疼痛常位于右上腹或上腹部，可向右肩部和背部放射。当结石压迫胆总管或引起胆管炎时，可出现黄疸。所以选项D描述错误。

6.肝脓肿最常见的致病菌是（）

A.大肠杆菌、金黄色葡萄球菌

B.绿脓杆菌、变形杆菌

C.白色念珠菌、曲霉菌

D.厌氧菌、链球菌

答案：A。肝脓肿主要分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，其中细菌性肝脓肿最常见。致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，它们可经胆道、肝动脉、门静脉等途径侵入肝脏，引起肝脓肿。

7.肝叶切除术后避免过早活动的目的是（）

A.保存体力

B.减少能量消耗

C.利于肝细胞再生

D.避免肝断面出血

答案：D。肝叶切除术后，肝断面有创面，如果过早活动，可能会导致肝脏受到震动，使肝断面的血管结扎线松动或使凝血块脱落，从而引起肝断面出血。所以术后应避免过早活动，以防止出血。

8.急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是（）

A.快速补液，抗休克

B.应用大量抗生素

C.纠正酸中毒

D.紧急胆道减压手术

答案：D。急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血液循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病。治疗的关键在于紧急解除胆道梗阻并减压引流，只有这样才能有效降低胆管内压力，控制感染，挽救患者生命。快速补液抗休克、应用大量抗生素、纠正酸中毒等都是重要的支持治疗措施，但不是最关键的治疗。

9.肝癌患者术前肠道准备最主要的目的是（）

A.预防术中污染

B.有利切口愈合

C.预防术后血氨升高

D.预防术后肠道感染

答案：C。肝癌患者多伴有肝功能损害，术前肠道准备可以减少肠道内氨的产生和吸收。因为肠道内的蛋白质经细菌分解可产生氨，肝功能不良时，肝脏对氨的代谢能力下降，术后若肠道内氨吸收过多，易导致血氨升高，诱发肝性脑病。所以术前肠道准备最主要的目的是预防术后血氨升高。

10.胆总管探查术后T管引流时间一般为（）

A.3-5天

B.7-10天

C.10-14天

D.2-3周

答案：C。胆总管探查术后放置T管的目的是引流胆汁、支撑胆管等。一般在术后10-14天，患者无腹痛、发热，黄疸消退，胆汁引流量减少且清亮，夹管试验无不适，经T管造影显示胆管通畅时，可考虑拔除T管。

11.下列哪项不是肝性脑病的诱因（）

A.上消化道出血

B.大量排钾利尿

C.高蛋白饮食

D