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膝骨痹护理查房

病例介绍

患者,男性,65岁,因“双膝关节疼痛伴活动受限5年,加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现双膝关节疼痛,以行走、上下楼梯时为著,休息后可缓解。近1个月来,疼痛加重,活动明显受限,自行服用止痛药物效果不佳,遂来我院就诊。门诊以“膝骨痹(双膝关节骨性关节炎)”收入院。

护理评估

1.健康史:患者既往体健,无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史,无外伤、手术史,无药物过敏史。

2.身体状况

-生命体征:体温36.5℃,脉搏72次/分,呼吸18次/分,血压130/80mmHg。

-一般情况:神志清楚,精神尚可,营养中等,步入病房。

-专科情况:双膝关节肿胀,压痛明显,活动受限,浮髌试验阳性,膝关节屈伸活动范围:左膝0°-100°,右膝0°-90°。双下肢肌力、肌张力正常,感觉无异常。

3.心理-社会状况:患者因疼痛和活动受限,生活质量受到影响,担心疾病预后,表现出焦虑、烦躁情绪。家属对疾病知识了解较少,缺乏对患者的有效支持。

4.辅助检查

-X线检查:双膝关节间隙变窄,关节边缘骨质增生,髁间嵴变尖。

-血常规、生化检查:未见明显异常。

护理诊断

1.疼痛:与膝关节软骨磨损、骨质增生刺激周围组织有关。

2.躯体活动障碍:与膝关节疼痛、肿胀、活动受限有关。

3.焦虑:与担心疾病预后、影响生活质量有关。

4.知识缺乏:缺乏膝骨痹的防治知识和康复训练方法。

5.有跌倒的危险:与膝关节疼痛、活动不稳有关。

护理目标

1.患者疼痛减轻,能够忍受。

2.患者膝关节活动功能逐渐改善,活动能力增强。

3.患者焦虑情绪缓解,能够积极配合治疗和护理。

4.患者掌握膝骨痹的防治知识和康复训练方法。

5.患者住院期间不发生跌倒事件。

护理措施

1.疼痛护理

-休息与体位:指导患者卧床休息,抬高患肢,促进静脉回流,减轻肿胀和疼痛。膝关节下可垫软枕,保持膝关节微屈位。

-物理治疗:遵医嘱给予热敷、超短波、红外线照射等物理治疗,以促进局部血液循环,缓解疼痛。每次治疗时间为20-30分钟,每日1-2次。

-药物治疗:遵医嘱给予非甾体类抗炎药、软骨保护剂等药物治疗,观察药物疗效和不良反应。告知患者按时服药,不可自行增减药量。

-中医护理技术:根据患者情况,可选用针刺、艾灸、推拿等中医护理技术。针刺取膝眼、梁丘、血海、阳陵泉等穴位,以疏通经络、调和气血;艾灸取足三里、三阴交等穴位,以温通经络、散寒止痛;推拿手法宜轻柔,避免加重关节损伤。

2.躯体活动障碍护理

-康复训练指导:在疼痛缓解后,指导患者进行康复训练。早期可进行股四头肌等长收缩训练,即患者平卧,膝关节伸直,收缩股四头肌,每次收缩持续5-10秒,然后放松,重复20-30次,每日3-4组。随着病情好转,可逐渐增加直腿抬高训练、膝关节屈伸训练等。训练时要注意循序渐进,避免过度劳累。

-辅助器具使用:根据患者需要,为其配备合适的拐杖、助行器等辅助器具,以减轻膝关节负担,提高行走稳定性。指导患者正确使用辅助器具,避免因使用不当导致跌倒等意外事件。

-日常生活协助:协助患者完成日常生活活动,如洗漱、进食、穿衣等,满足患者生活需求。鼓励患者在能力范围内自理,提高自我照顾能力。

3.焦虑护理

-心理支持:主动与患者沟通,了解其心理状态和需求,给予关心和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后情况,增强患者战胜疾病的信心。

-放松训练:指导患者进行深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等放松训练,以缓解焦虑情绪。每次训练时间为15-20分钟,每日1-2次。

-社会支持:鼓励家属多陪伴患者,给予情感支持和生活照顾。组织病友交流活动,让患者分享治疗经验和心得,互相鼓励和支持。

4.知识缺乏护理

-健康教育:通过发放宣传资料、举办健康讲座、一对一指导等方式,向患者及家属介绍膝骨痹的病因、发病机制、临床表现、治疗方法、康复训练等知识。告知患者保持良好的生活习惯,如控制体重、避免长时间站立和行走、注意膝关节保暖等。

-康复训练指导:详细向患者讲解康复训练的方法、注意事项和重要性,指导患者正确进行康复训练。定期评估患者康复训练效果,根据患者情况调整训练方案。

5.跌倒预防护理

-环境评估与改善:评估病房环境,消除地面湿滑、障碍物等危险因素。在卫生间、走廊等地方安装扶手,为患者提供安全的活动环境。

-健康教育:向患者及家属强调跌倒的危险性,告知患者起床、行走时要小心谨慎,避免突然改变体

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