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气管导管脱出应急预案演练脚本及程序

场景设定

本次演练模拟在某综合医院重症监护室（ICU），一名因呼吸衰竭行气管插管机械通气的患者，在护理操作过程中气管导管意外脱出，医护人员迅速启动应急预案进行处理的全过程。

角色分配

1.医生A：负责全面指挥与病情评估、治疗决策。

2.护士A：负责患者的日常护理及发现气管导管脱出情况，协助医生进行抢救操作。

3.护士B：负责准备抢救用物、记录抢救过程。

4.护士C：负责与其他科室协调沟通（如麻醉科），必要时呼叫支援。

5.患者：由一名医护人员扮演，模拟气管导管脱出后的症状表现。

演练流程

事件发生

时间：上午10:00

地点：ICU病房3床

护士A正在为患者进行口腔护理，在操作过程中，患者突然躁动，气管导管意外脱出。

护士A（惊呼）：“不好了，气管导管脱出了！”迅速用手捏住患者口鼻，给予简易呼吸器辅助呼吸，同时大声呼叫：“护士B、护士C，快来帮忙，3床气管导管脱出了！”

应急响应

护士B听到呼叫后，立即携带抢救车赶到病房，将抢救车停在患者床头，迅速打开抢救车，准备喉镜、气管导管、注射器、吸痰管等抢救用物。

护士C则快速拿起电话联系麻醉科：“喂，麻醉科吗？我是ICU的护士C，3床患者气管导管脱出，目前呼吸急促，需要紧急重新插管，请你们立即派人过来支援。”

医生A在办公室听到呼叫后，立刻放下手中的工作，快速赶到病房。

初步评估与处理

医生A到达病房后，迅速来到患者床边，观察患者的面色、呼吸情况，同时触摸颈动脉搏动。

医生A（沉稳地）：“患者面色发绀，呼吸急促，心率130次/分，立即加大氧流量，继续用简易呼吸器辅助呼吸。”

护士A按照医生的指示，将简易呼吸器的氧流量调至10L/min，以每分钟12-16次的频率进行辅助呼吸。

护士B准备好吸痰管，对患者进行气道吸引，清除口腔及气道内的分泌物。

重新插管准备

医生A：“准备重新插管，护士B协助我，准备合适型号的气管导管。”

护士B迅速从抢救车中取出合适型号的气管导管，连接好注射器，检查气管导管气囊是否完好。同时，将喉镜的镜片安装好，打开电源开关，检查喉镜亮度。

护士C在旁边记录抢救时间及各项操作情况：“10:02，医生到达病房，开始准备重新插管。”

再次评估病情

医生A在准备插管的过程中，再次评估患者的病情，观察患者的意识状态、生命体征变化。

医生A：“患者意识模糊，SpO?维持在85%左右，情况危急，必须尽快重新插管。”

重新插管操作

医生A站在患者头侧，戴好手套，拿起喉镜，将镜片沿患者口腔右侧放入，轻柔地将舌头推向左侧，暴露声门。

医生A（专注地）：“声门暴露良好，准备插管。”

护士B将准备好的气管导管递给医生A，医生A迅速将气管导管经声门插入气管内，深度约22cm。

护士B立即用注射器向气管导管气囊内注入适量空气，听诊双肺呼吸音，确认气管导管位置正确。

护士B（报告）：“双肺呼吸音清晰对称，气管导管位置正确。”

护士A继续用简易呼吸器辅助呼吸，观察患者的胸廓起伏情况。

连接机械通气

护士B将气管导管与机械通气管道连接，调整呼吸机参数。

护士B（边操作边说）：“将呼吸机模式调至SIMV，潮气量500ml，呼吸频率14次/分，吸氧浓度60%。”

连接好后，观察呼吸机的运行情况及患者的生命体征变化。

医生A：“观察患者的SpO?、心率、血压等指标，注意气道压力的变化。”

固定气管导管

护士A用气管导管固定装置妥善固定气管导管，防止再次脱出。

护士A（仔细地）：“气管导管已固定好，刻度为22cm。”

后续观察与处理

医生A再次评估患者的病情，观察患者的面色逐渐转为红润，SpO?上升至95%以上，心率降至100次/分左右。

医生A：“患者目前生命体征基本稳定，继续观察病情变化，每15分钟记录一次生命体征。”

护士B继续观察呼吸机的运行情况，检查气管导管的固定情况及气囊压力。

护士C完善抢救记录，详细记录气管导管脱出的时间、原因、抢救过程及患者的病情变化。

原因分析与讨论

在患者病情稳定后，医生A组织医护人员进行讨论。

医生A：“今天发生的气管导管脱出事件，我们要进行深入的原因分析，总结经验教训，避免类似事件再次发生。护士A，你先说说当时的具体情况。”

护士A：“在进行口腔护理时，患者突然躁动，我没有及时固定好气管导管，导致导管脱出。”

医生B：“患者躁动可能与疼痛、不适等因素有关，我们在今后的护理过程中，要加强对患者的评估，采取有效的镇静、镇痛措施。”

护士C：“同时，我们要加强对气管导管的固定，采用更可靠的固定方法，定期检查气