结直肠癌外科治疗进展.pptVIP

20世纪80年代Ramire等采用结肠袋肛管吻合术,近端结肠折叠使吻合由端端吻合改为端侧吻合,该手术使控便功能迅速改善。要点分离降结肠要彻底并切断脾结肠韧带获得足够长的肠管第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日优点:建立储袋功能,改善肛门控制减少吻合口瘘的发生机率目前研究显示:结肠袋以5-8CM为宜结肠袋过大易发生储袋结肠炎该手术在国外已被广泛采用,并成为保肛手术中优先选用的术式？第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日盆腔自主神经干保留根治术

(pelvicautonomicnervepreservation,PANP)第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日在保留肛门,获得健全的控便功能之后,人们更希望有正常的排尿和性功能1982年日本学者土屋等首先提出第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日手术分型Sugihara等将其分为4型:保留完全的盆腔自主神经去骶前神经丛,保留双侧盆神经丛。去骶前神经丛,保留单侧盆神经丛。完全切除自主神经丛。应根据病变部位、局部浸润情况和淋巴结转移情况选择完全或部分保留自主神经。第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日适应症日本学者：DukesA,BC期我国：DukesA,B,C期（只要熟悉了解盆腔植物神经的解剖，术中仔细操作，先保护好神经再行淋巴清扫，不至于因保留神经而影响根治彻底性，故可选择一部分C期病例进行。）第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日手术要点解剖层次清晰,术野干净,熟记神经的分布和走行在脏壁层筋膜中进行解剖,可清楚地显露神经丛和神经,并加以保护分离直肠膀胱间隙时,要保存前列腺包膜,须在Denonvilliers筋膜的后面游离直肠前壁,尽量保持精囊包膜的完整性,避免损伤次级的神经丛第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日效果目前对PANP争议颇多,但效果肯定Havenga等报道77例男性PANP后78%保持性功能满意34例女性PANP后91%保持健全的性能力术后5年生存率和局部复发率与传统根治术差异无统计学意义TME结合PANP被认为是最合理的手术,在日本普遍推广,并成为一种定型手术。第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日直肠癌的淋巴引流认为直肠癌必须清除所有引流范围的淋巴结的观点是错误的腹膜反折以上只有向上的淋巴引流腹膜反折以下主要淋巴引流仍是向上可有向侧方的淋巴引流向上的淋巴管被堵塞以后才会逆行向下扩散肛管肿瘤向上方、向侧方、向下方第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日直肠癌手术的侧方淋巴清扫腹膜反折以下直肠癌可以发生侧方淋巴转移文献报道侧方淋巴结转移率为1-23.9%欧美报道侧方淋巴结转移率为8%日本报道侧方淋巴结转移率为12%中国董新舒报道-------------------9.6%第39页，共62页，星期日，2025年，2月5日侧方淋巴结分站侧方淋巴结引流的边缘淋巴结为直肠中淋巴结、直肠下淋巴结（一站）中间淋巴结为直肠中动脉根部淋巴结、闭孔淋巴结、髂内、髂外淋巴结、髂间淋巴结（二站）主淋巴结为髂总淋巴结（三站）第40页，共62页，星期日，2025年，2月5日侧方清扫的意义日本学者侧方转移率5-20%主张侧方清扫欧美学者侧方转移率2%左右不主张侧方清扫第41页，共62页，星期日，2025年，2月5日日本的常规侧方淋巴清扫日本东京癌症研究所为代表对腹膜反折以下直肠癌常规进行侧方淋巴清扫清扫:肠系膜下动脉以下的腹主动脉-腔静脉-髂血管周围闭孔周围淋巴结清扫阳性率达:12-