脑外科教学幻灯颅脑损伤.pptVIP

（二）临床表现：

1、意识障碍—超过半小时，严重者长期昏迷；2、局灶（定位）症状：①运动障碍—瘫痪、抽搐②感染障碍—痛、触觉消失③失语症—运动性失语）3、脑膜刺激征—外伤性SAH4、颅内压增高、脑疝-血压升高，呼吸慢，脉搏慢，瞳孔改变5、精神症状—燥动第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日（三）诊断：头部外伤后立即出现较长时间昏迷和固定神经系统损害征，腰穿CSF血性，压力可升高，CT扫描脑组织点片状出血。第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日四.原发性脑干损伤：临床表现：受伤当时立即昏迷，程度较深，持续时间较长。瞳孔变化不等，极度缩小或大小多变，对光反应无常，眼球位置不正或同向凝视；出现病理反射、肌张力增高以及去大脑强直等。五.下丘脑损伤临床表现：受伤早期意识障碍，高热或低温，尿崩症，水和电解质紊乱，消化道出血及肺水肿。第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日（四）治疗1、严密观察病情—注意意识、瞳孔、肢体变化，测血压、脉搏、呼吸；2、一般处理—保持呼吸道通畅、给氧、降温、头高位；3、脑水肿的防治（1）??限制液体入量—日入量少于2000毫升（2）???脱水治疗—20%甘露醇、速尿（3）???激素治疗—地塞米松（4）???过度换气—使二氧化碳分压下降（5）???冬眠低温—降低脑代谢，减少氧消耗4、神经营养药物及促醒药物—ATP、GM15、抗癫痫治疗6、手术治疗：（1）伤灶清创术（2）减压性手术第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日四、??颅内血肿颅内局灶出血超过10毫升称为颅内血肿，是一种常见的致命性的继发性病变。一、按血肿发展进度分为：1、急性型：3天内出现症状2、亚急性型：3天至3周内出现症状3、慢性型：3周以上出现症状。二、按血肿部位分为（图5）1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿4、多发性血肿第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日（一）?硬膜外血肿

1、出血来源：脑膜中动、静脉、静脉窦、板障静脉、导血管等；2、?好发部位：多见于颞部、额顶部和颞顶部；3、??临床表现：（1）意识障碍特点：昏迷—清醒—再昏迷（2）着力点肿胀（3）瞳孔改变（4）锥体束征（5）生命体征第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日第一节??概述（Introduction）颅脑损伤无论平、战时均非常常见，发生率次于四肢居第二位，其死亡率及致残率均高。按脑组织是否与外界相通，分为：1、开放性颅脑损伤2、??闭合性颅脑损伤颅脑损伤包括头皮、颅骨及脑损伤三种。第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日第二节?头皮损伤（Injuriesofthescalp）复习头皮各层次解剖（图1）一、?擦伤：头皮表层点状出血、渗出；二、挫伤：头皮全层损伤，局部肿胀、瘀血、压痛；第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日第二节?头皮损伤（Injuriesofthescalp）一、?擦伤：头皮表层点状出血、渗出；二、挫伤：头皮全层损伤，局部肿胀、瘀血、压痛；第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日三、头皮血肿：按血肿所在位置分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿及骨膜下血肿，治疗：多自行吸收，早期加压包扎，无效时可行穿刺或手术清除。四、头皮裂伤：头皮血运丰富，伤后出血多，可致休克。处理：①急救时加压包扎、止血②彻底清创缝合第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日五、头皮撕脱伤1、概念：此类损伤可引起休克2、治疗原则：镇静、镇痛、止血、抗休克、抗感染，早期清创缝合。①部分撕脱，原位缝合②完全撕脱，先行小血管吻合，再缝合头皮③头皮无法利用，可行植皮④颅骨裸露，行外板钻孔，待肉芽长出后再行植皮。第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日第三节???????颅骨损伤

（Injuriesoftheskull）发生率占颅脑损伤的30-40%，按骨折发生部位分为颅盖骨折和颅底骨折，前者占颅骨骨折的80%。第7页，共50页，星期日，2025年，2月5