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眼外伤的处理流程

目录02初步评估与紧急处理01眼外伤概述03不同类型眼外伤的处理04专业检查与诊断05治疗方案与手术干预06康复与随访

01眼外伤概述

定义与分类机械性眼外伤非机械性眼外伤指由外力直接作用于眼部造成的损伤，包括钝挫伤（如拳头击打、球类撞击）、穿通伤（如铁丝刺入、树枝戳伤）以及异物伤（如金属碎屑溅入）。这类损伤可能伴随眼睑裂伤、角膜擦伤或眼球内出血，需根据损伤深度和范围分级处理。涵盖热烧伤（铁水、沸水接触）、化学伤（酸碱物质溅入）及辐射伤（紫外线、激光照射）。化学伤需特别警惕碱性物质，因其可渗透组织深层导致持续性损伤，而辐射伤可能引发角膜炎或视网膜病变。

常见致伤原因如烹饪时热油飞溅、清洁剂误入眼内，或儿童玩耍时被尖锐玩具（如激光笔、树枝）划伤。此类场景占急诊眼外伤的60%以上，需加强家庭防护教育。生活意外职业暴露运动伤害电焊工、木工等职业易受金属屑、木刺异物伤，化工厂工人面临酸碱液体喷溅风险。职业性眼外伤通常伤势较重，需强制佩戴防护镜。篮球、羽毛球等对抗性运动中，手指戳伤或球体撞击可导致前房积血、晶状体脱位，严重者需手术干预。

角膜瘢痕、玻璃体积血或视网膜脱离可能导致永久性视力下降，化学伤未及时冲洗可致角膜混浊甚至失明。危害与后果视力损伤穿通伤后眼内炎风险极高（发生率约5%-10%），表现为眼痛加剧、脓性分泌物，需紧急抗生素治疗。继发感染眼睑裂伤愈合不良可能引发睑外翻、瘢痕性睑闭合不全，需整形手术修复。严重烧伤还可导致结膜粘连、眼球萎缩等毁容性后果。外观影响

02初步评估与紧急处理

详细询问受伤的具体原因（如钝器、锐器、化学物质等）、受伤时间及环境，判断是否为开放性损伤或存在异物残留，这对后续治疗决策至关重要。快速病史采集致伤原因与时间记录受伤后视力变化（如突然下降、视野缺损）、疼痛程度、是否伴随恶心呕吐（可能提示眼压升高或眼球破裂），以及是否出现闪光感或漂浮物（提示玻璃体或视网膜损伤）。症状变化了解患者是否有青光眼、白内障等基础眼病，以及是否佩戴隐形眼镜（化学伤时需特别处理镜片），避免遗漏影响治疗的潜在因素。既往眼病史

初步眼部检查视力评估眼压与眼底裂隙灯检查使用Snellen视力表或数指/光感测试快速判断视力损伤程度，若无法检查（如眼睑痉挛），需标注“因疼痛拒查”，避免强行操作加重损伤。重点观察角膜有无擦伤、穿孔，前房是否积血（血性液平面）、虹膜有无嵌顿或撕裂，晶状体是否脱位，同时检查结膜穹窿有无隐藏异物。怀疑青光眼或眼球破裂时，避免直接测压（如非接触式眼压计），可通过指测初步判断；若屈光介质透明，直接检眼镜查看视盘、黄斑及视网膜有无出血或脱离。

紧急处理措施立即用硬质眼罩（如无菌塑料罩）覆盖伤眼，禁止加压包扎，避免眼内容物脱出；若异物刺入，固定异物周围并避免晃动，转运时保持头位稳定。开放性损伤保护化学伤冲洗全身情况优先使用生理盐水或清洁流水持续冲洗至少30分钟，翻转上下眼睑彻底清除结膜囊残留化学物质（如石灰颗粒需先机械清除），并记录冲洗开始时间及pH值变化。合并颅脑外伤或休克时，优先稳定生命体征（如止血、补液），同时联系眼科急会诊，延迟眼科处理可能造成不可逆视力丧失。

03不同类型眼外伤的处理

钝挫伤处理若眼球被拳头、球类等钝器击伤，应立即冷敷（避免直接压迫眼球）以减少肿胀和出血，同时检查视力变化。若出现视力模糊、眼内出血或剧烈疼痛，需紧急送医排除视网膜脱落或眼内结构损伤。机械性眼外伤处理穿孔伤急救当眼球被尖锐物（如剪刀、铅笔）刺穿时，严禁冲洗或自行拔出异物。应用硬质保护罩（如纸杯）扣住伤眼并固定，避免挤压眼球，立即送往眼科急诊进行显微手术修复。异物处理沙粒、金属碎屑等表浅异物可用生理盐水冲洗；若异物嵌入角膜，需由医生在裂隙灯下用专业工具取出，自行操作可能导致角膜二次损伤或感染。

紧急冲洗原则切勿盲目使用酸碱中和剂（如小苏打或醋），不当中和可能产热加重损伤。冲洗后尽快就医，医生会根据pH值测试结果选择针对性治疗（如维生素C滴注治碱烧伤）。中和剂使用禁忌特殊化学物处理生石灰等遇水放热物质需先用棉签清除粉末再冲洗；有机溶剂（如汽油）入眼需用矿物油冲洗后转诊。酸/碱烧伤后需立即用大量清水（自来水、矿泉水等）冲洗至少15分钟，冲洗时翻开上下眼睑确保结膜囊充分清洁，注意水流方向从内眦向外眦以避免污染健眼。化学性眼外伤处理

物理性眼外伤处理紫外线灼伤（电光性眼炎）辐射伤防护热烧伤分级处理表现为剧烈眼痛、畏光，需冷敷缓解症状，并局部使用抗生素眼膏（如红霉素）预防感染。佩戴墨镜避光，通常24-48小时自愈，严重者需眼科镇痛治疗。轻度烫伤（如蒸汽）用清洁冷水降温后涂眼用凝胶；高温金属溅伤需清除坏死组织并行羊膜移植术，同时全身抗炎防止角膜融解。激光或电离辐射损伤需屏蔽辐射源，佩戴防护镜，并监测眼底变化（如黄斑水肿），必要时