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护理应急处置措施

一、常见

（一）心跳呼吸骤停

当发现患者心跳呼吸骤停时，护士应立即判断患者意识，轻拍患者肩部并大声呼喊，同时观察有无呼吸运动。若患者无意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即启动急救系统，呼叫其他医护人员前来救援，并尽快获取除颤仪。

将患者置于硬板床或地上，解开上衣，暴露胸部。进行胸外按压，按压部位为两乳头连线中点，用双手掌根重叠，手指翘起，双臂伸直，借助上半身的重力垂直向下按压，按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米，按压与放松时间大致相等。

开放气道，采用仰头抬颌法或推举下颌法，清除口腔和气道内的异物和分泌物，如有活动义齿应取下。进行人工呼吸，捏住患者鼻子，用口完全包住患者的口，缓慢吹气，每次持续1秒以上，观察到胸廓起伏。按压与通气比例为30:2，每进行5个循环后，快速评估患者的呼吸和脉搏。

若有除颤仪到达，立即进行心律分析，若为可除颤心律（室颤或无脉性室速），应立即进行除颤，首次除颤能量选择200焦耳，之后根据情况可增加能量。在除颤后，立即继续进行胸外按压和人工呼吸。

持续进行心肺复苏，直到患者恢复自主呼吸和心跳，或有专业急救人员接替，或医生宣布患者死亡。同时，建立静脉通道，遵医嘱给予肾上腺素等急救药物。密切观察患者的生命体征、心电图变化、血氧饱和度等，做好记录。

（二）过敏性休克

一旦发现患者出现过敏性休克的表现，如面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降、呼吸困难等，应立即停止使用可能引起过敏的药物或物质，并使患者平卧，就地抢救。

立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51毫升，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5毫升，直至脱离危险。给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，若患者出现呼吸困难或喉头水肿，应立即准备气管插管或气管切开。

快速建立两条静脉通道，遵医嘱给予地塞米松510毫克静脉注射或氢化可的松200400毫克加入5%10%葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注，以抗过敏、抗休克。同时，给予血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等，以维持血压。

密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等变化，记录液体出入量。保暖，保持患者安静，避免不必要的搬动。安慰患者及家属，缓解其紧张情绪。若患者出现心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏。

（三）输液反应

1.发热反应

当患者在输液过程中出现发冷、寒战、发热等症状时，应立即停止输液，更换输液器和液体，保留剩余溶液和输液器送检验科做细菌培养，查找发热原因。

对患者进行体温监测，根据体温情况采取相应的降温措施。体温在38.5℃以下时，可采用物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等；体温超过38.5℃时，可遵医嘱给予药物降温，如复方氨基比林、柴胡注射液等。

安慰患者，缓解其紧张情绪。遵医嘱给予抗过敏药物，如异丙嗪25毫克肌内注射，或地塞米松5毫克静脉注射。密切观察患者的生命体征、体温变化及病情发展，做好记录。

2.急性肺水肿

患者在输液过程中突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰等症状，应立即停止输液，让患者端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。

给予高流量吸氧，一般为68升/分钟，可在湿化瓶内加入20%30%的酒精，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换。

遵医嘱给予镇静、强心、利尿、扩血管等药物治疗。如吗啡510毫克皮下注射或静脉注射，以减轻患者的烦躁不安和呼吸困难；西地兰0.20.4毫克加入25%葡萄糖溶液20毫升中缓慢静脉注射，以增强心肌收缩力；速尿2040毫克静脉注射，以快速利尿，减轻肺水肿；硝酸甘油等药物扩张血管，减轻心脏前后负荷。

密切观察患者的生命体征、呼吸情况、尿量等变化，记录液体出入量。安慰患者及家属，使其保持安静，配合治疗。

3.空气栓塞

若患者在输液过程中突然出现胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀等症状，应立即停止输液，让患者左侧卧位并头低脚高，使空气浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。

给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。密切观察患者的生命体征、神志变化等，如有异常及时报告医生并配合处理。

安慰患者，缓解其紧张情绪。必要时可通过中心静脉导管抽出空气。

（四）跌倒坠床

当发现患者跌倒或坠床时，护士应立即赶到现场，判断患者的意识、生命体征、受伤情况等。将患者轻轻抬到床上，进行初步检查，观察有无骨折、擦伤、颅脑损伤等。

对于有伤口的患者，应立即进行伤口处理，如清洁伤口、止血、包扎等。若怀疑有骨折，应尽量减少搬动，避免骨折断端移位，可就地取材进行简单固定。

密切观察患者的病情变化，如意识状态、生命体征、有无头痛、呕吐等症状。及时报告医生，遵医嘱进行进一步的检查和治疗，如拍摄X线片、CT等。

对患者及家属进行安抚，做好心理护理，减轻其紧张和恐惧情