脑血管意外患者的血压管理.pptVIP

第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日脑血管病的类型脑血管病超过24小时24小时内恢复出血性缺血性脑梗塞TIA脑表面破入脑实质脑出血蛛网膜下腔出血第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日脑血管病病因主要病因血管壁病变心脏疾病侧枝循环

协同病因血液动力学血液流变学其它

第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日脑梗死的亚类（BNC)动脉粥样硬化性脑梗死心源性脑梗死腔隙性脑梗死分水岭脑梗死其他原因原因不明第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日TOAST亚类

TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment心源性脑栓塞(Cardioembolism)大动脉粥样硬化性卒中(Large-arteryatherosclerosis)小动脉卒中（腔隙性脑梗塞Small-arteryocclusionLacunar）其他原因引发的缺血性卒中(Strokeofotherdemonstratedetiology)原因不明的缺血性卒中(Strokeofotherundemonstratedetiology)第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日病因危险因素第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日不可改变的危险因素年龄种族性别家族史第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日可能的危险因素肥胖体力活动少过度饮酒高同型半胱氨酸血症高凝状态激素替代治疗口服替代治疗第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日可以改变的危险因素高血压（BP正常人群的5倍以上）吸烟糖尿病无症状颈动脉狭窄镰状细胞病血脂异常心房纤颤第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日高血压导致动脉内皮功能失调

－动脉硬化的始动因素第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日动脉内皮损伤血管壁重构高血压糖尿病吸烟高血脂损伤后的内皮渗漏，粘附，不能正常收缩和舒张第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日高血压与动脉硬化第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日高血压与脑卒中第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日高血压与脑卒中第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日脑卒中患者的血压管理第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日脑卒中病程中出现的高血压脑卒中患者病发高血压很普遍。脑卒中的危险因素（既往）脑卒中的后果急性期高血压（应激性）可自愈继发于疼痛，呕吐，应激，焦虑继发于颅高压第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日卒中急性期高血压（1）：原因卒中的应急。膀胱充盈。疼痛。既往高血压。低氧的生理反应。高颅压。第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日高血压（2）：矛盾降压的好处减轻脑水肿。减少出血转换。预防进一步血管损害。预防卒中复发。降压的坏处减少缺血灌注，扩大梗死面积。第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日高血压（3）：积极降压情况高血压脑病。主动脉夹层。急性肾衰。急性肺水肿。急性心梗。第19页，共40页，星期日，2025年，2月5日脑卒中急性期高血压的治疗原则首选口服药延续或重新给抗高血压开始的24小时降压幅度控制在15％如果静脉给药，最好选用短效药第20页，共40页，星期日，2025年，2月5日脑血管病不同阶段血压的管理策略不同脑血管病急性期血压管理脑出血脑梗塞脑血管病一级预防的血压管理脑血管病二级预防的血压管理第21页，共40页，星期日，2025年，2月5日血压和脑血流调节（Bayliss效应）Bayliss效应是指平均动脉压在60～160时,脑血管可通过自身调节的机制使脑血流量保持恒定第22页，共40页，星期日，2025年，2月5日脑出血急性期血压管理策略致残率和致死率居各种脑血管病的首位高血压是脑出血最主要的危险因素脑出血急性期常伴有血压升高，MAP140或降颅压后SBP仍180，DBP120时，死亡率明显升高。第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日脑出血急性期血压管理策略随着血压的升高,脑出血后血肿扩大或二次出血的比例也增高对脑出血后血压急剧增高者,适当地降低血压对防止血肿扩大及病情进展有益第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日脑出血血肿的占位效应和出血灶周围的水肿,导致颅内压增高CPP(60)=MAP-ICP