肝脏常见肿瘤的影像学诊断.pptVIP

肝脏解剖分段法、检查措施与影像学体现及常见与偶发肿瘤的诊断;目录;一.血管瘤;血管瘤的影像学表现：;影像学体现：;经典的血管瘤每期密度与血池一致;小血管瘤也也许体现为迅速均匀增强（迅速填充）。小肝癌和富血供转移瘤体现也许类似小血管瘤，由于他们在动脉期也可显示为均匀增强，这需要通过其他各期的强化程度与血池进行比较段，一般可以辨别这些病变。;血管瘤的平扫、动脉与门静脉期的迅速充填。

注意，与血池密度对比;大的血管瘤也许体现不经典。有时因中央纤维疤痕不能完全充填，这时候需要与FLC、FNH以及胆管癌等有疤痕的肿块鉴别，观测血池密度可以获得协助。;有瘢痕组织的巨大血管瘤。注意各期强化与血池的比较，中央的疤痕平扫为低密度并一直保持。;边缘强化;左图：乳腺癌转移瘤边缘环形强化。右图：血管瘤边缘不持续强化;逐渐填充;肝脏病变显示结节增强、逐渐填充和延迟增强;讨论;超声;左图：经典的血管瘤的超声体现。

右图：强回声肝脏使得病变体现为低回声，注意声像图提高。;鉴别诊断;二.肝细胞癌（HCC）;肝细胞肝癌;1.肝癌的初期体现;肝硬化患者小肝癌只在动脉期可见;2.肝癌的晚期体现;非肝硬化患者马赛克状巨大肝癌;3.肝癌与门静脉血栓形成;左图：肝癌患者门静脉内癌栓明显强化。

右图：肿瘤癌栓在栓子内出现新生血管;4.鉴别诊断;丙型肝炎患者的平扫、动脉期和门静脉期肝脏内两种病灶;动脉期（左图）和平扫（右图;讨论;10%的肝癌体现为低密度，影像学体现没有特异性。。;乏血供肝癌门脉晚期的体现;三.肝腺瘤;CT体现;肝腺瘤;大概7%的病人在腺瘤内的CT可检测出脂肪，MRI可以更好地显示。

经典腺瘤有明确的边界，没有分叶状的轮廓。

超过30%的病人可以看到低密度的假包膜，此包膜在延迟扫描时可强化。

5%的病人可显示粗点钙化。;图示腺瘤的假包膜和脂肪沉积;磁共振成像在检测脂肪和出血方面更敏感。化学位移成像显示出的相位图像信号缺失可以确认脂肪的存在。

同样肝癌中约40%的病变具有脂肪，因此脂肪的存在不能协助鉴别。;腺瘤破裂导致右上腹痛。

腺瘤和肝癌是导致出血的最常见的两??病变。

虽然腺瘤是良性病变，但可以恶变为肝细胞癌（HCC），虽然恶变罕见，大多数人主张腺瘤患者尽早手术切除。;腺瘤出血;讨论;中心有脂肪的强化腺瘤;延迟期腺瘤显示的包膜环;讨论;四.局灶性结节增生(FNH);局灶性结节增生（FNH）;讨论;伴有中央疤痕的经典FNH;讨论;FNH在动脉晚期体现为富血供肿块，在门脉期显示为等密度，未发现疤痕.;MR平扫T2WI、T1WI和Ga增强的延迟期体现;五.纤维板层样肝细跑癌(FLC);纤维板层样肝细跑癌(FLC);讨论;左图：动脉晚期FLC：中央钙化和层状的不均匀增强。

右图：延迟期中央疤痕体现为低密度。;FLC和FNH的病理标本：FLC的层状和不均匀构造，而FNH体现均匀;CT平扫FLC显示大的肿块和中央的钙化;六.胆管癌;胆管癌;病变具有如下特点:;胆管癌：平扫、动脉期、门静脉期和平衡期;讨论;穿刺胆管癌只有在对比剂注射后8-10分钟延迟期肿块体现为高密度时才能发现;部分胆管癌有腺基质，经典的体现为延迟增强，少血管肿块则体现不经典。;七.肝转移瘤;讨论;讨论;讨论;超声检查;结肠癌患者转移瘤中的钙化;鉴别诊断;脂肪肝中的转移瘤;转移瘤在初期门脉期难显示(左）,在平扫则能更好地体现;对脂肪肝病人的转移瘤检查最佳做MRI或超声。;肝右叶脂肪变性，CT没有发现病变，超声在同一地区发现多种病变;八.肝脓肿;肝脓肿;憩室炎患者的肝脓肿;左图：近期逆行胰胆管造影后小囊样病变；右图：3周后发展为大脓肿;References；;谢谢