百变机化性肺炎的典型与非典型征象.pptxVIP

百变机化性肺炎

的经典与非经典征象;我们先看一种病例;男，63，主诉：咳嗽，咳痰伴活动后气短3月余。

3个月受凉后出现剧烈咳嗽，伴少许黄痰，伴发热，流涕及乏力，自觉快走或爬楼时出现气短，休息后气短可以缓和，无咳血。自服感冒药及抗生素5天后症状明显好转。2月前仍有咳嗽，咳少许黄痰，门诊胸片示左下肺少许炎性渗出影，对症及抗炎治疗7天后自觉症状明显好转。2周前无明显诱因咳嗽，咳痰加重。

近六个月体重下降3Kg。吸烟史30年，10支/天。;试验室检查;影像学检查;胸部CT检查（-4-26）提醒肺部多发沿支气管血管束分布磨玻璃影伴小叶间隔增厚，以双肺上叶外带为著，其内支气管壁轻度增厚。;胸部冠状面CT愈加明显，重要以磨玻璃影、沿支气管血管束为主的病灶。;入院查体以及试验室检查没有重要提醒，于是先进行止咳、化痰、平喘、抗感染治疗后复查胸部CT（-5-6），可以看出病变稍微吸取，但仍是多发磨玻璃影、沿支气管血管束、上肺及外周带为主的病变。;对症及抗感染治疗后，胸部增强CT显示纵隔4R，4L及7区淋巴结增大并不均匀明显强化。;患者究竟患有何种疾病？;首先总结患者的影像学征象;从以上影像学征象可以看出，该病例同步有间质和气道来源疾病的特性，不过异病同影在临床非常常见，影像体现一定要结合临床资料才能缩小诊断范围，最终抽丝剥茧作出精确的诊断。我们将上述疾病从临床角度重新分类。;出现上述征象的常见疾病有哪些？;把这四类疾病进行归纳，在临床上要筛选多种疾病。病例中的患者是位老年男性，虽然肺部为弥漫性病变，不过症状轻，比较单一，咳嗽、咳痰，痰量不多（也许与治疗有关）。患者自诉病情反复，对症治疗有效。;;来看一下，治疗20天复查;病理诊断让我们一探究竟;哪些影像学征象指向间质来源疾病？;简朴概述;机化性肺炎可分为两大类;;临床体现;OP的经典影像体现;OP实变影的特点：弧形或拱形的实变带（57%），边缘模糊（图1左），沿次级肺小叶分布，可抵达胸膜面；向胸膜延伸的放射状实变，8mm，可有支气管充气征（图1中）；平行于胸膜的弧形实变带（图1右）。;OP也可以出现铺路石征：磨玻璃影并小叶间隔增厚。常见于药物毒性所致的继发性OP，尤其是与呋喃妥因有关。（图2A）体现为右肺下叶胸膜下磨玻璃密度影伴小叶间隔增厚，类似「铺路石」征，乍一看难以作出诊断，不过患者有使用呋喃妥因治疗复发性尿路感染呼吸困难的病史，通过治疗后病变呈沿胸膜下分布的条片状实变影（图2B），比较符合OP的特性。;OP影像体现多样——百变OP;百变OP——多发型;1、经典征象——反晕征;;除了双肺多发，尚有局灶性病变。这是一位46岁男性，低热，乏力，咳嗽，咳痰，活动后气短30余天，受凉后出现症状，抗炎治疗后效果不佳，自身免疫指标均为阴性。（图4-1）所示，周围也是实变影，中间是磨玻璃影，不过磨玻璃密度影伴有明显的小叶间隔增厚，也提醒它是间质性病变，累及上肺和下叶背段，边界比较清晰。穿刺活检证明为OP，确诊后治疗3月，基本完全吸取（图4-2）。;图4-1;VS肺结核;肺结核是一大类轻易出现反晕征的变化，它的反晕征的周围实变影其实不是实变，是肉芽肿性结节堆积导致的，形状不规则，边缘结节感较强，磨玻璃中心可见结节影，同步伴有支气管壁增厚，树丫征，周围可见磨玻璃密度的渗出影，不过渗出影往往也可以看到结节。这与OP不一样，OP中间的磨玻璃影很少出现结节。此外，除了反晕征，肺结核尚有其他的影像，如空洞，硬结灶，钙化灶，临床多有结核中毒症状。;VSANCA有关血管炎;这是一位嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）的患者，咳喘1年余，逐渐加重，有过敏性鼻炎/鼻窦炎的病史。患者出现经典的全身症状，外周血白细胞↑，嗜酸性粒细胞比例31.2%↑，心肌酶升高，胃肠道症状，皮疹，血沉加紧，CRP增高，ANCA(-)PR3(-)MPO(-)，气管粘膜活检：基底膜及间质见嗜酸性粒细胞浸润。治疗3个月后肺内病变明显吸取（图5）。这个病例从临床体现，就已经排除了诸多疾病。;;2、经典征象——多发斑片状实变影;这是一位25岁的女性，间断咳嗽，咳痰2月，白色粘痰，沿支气管血管束分布的斑片状实变影（图6），穿刺证明机化性肺炎。治疗后2个月复查，肺内病变大部分吸取，不过有一部分尚未吸取，出现了小叶间隔增厚及牵拉性支气管扩张，这就是非常经典的OP，有点像单纯的肺炎，但还是有所不一样，支气管稍微有些扩张，实变影边缘有收缩聚拢。;双肺下叶沿支气管血管束分布的对称实变影，其内可见明显的牵拉性支气管扩张（图7），最经典影像特性及经典分布OP。;VS淋巴瘤;VS急性嗜酸粒细胞性肺炎;VSANCA有关性血管炎;此外就是ANCA有关性血管炎也可以体现为多发斑片状实变影，不过它的实变是支气管穿行的病变，就像套袖征。肺门旁及支气管血管束周围常