DB22_T 3569-2023 超声引导下臂丛神经阻滞操作规范.docxVIP

ICS11.020CCSC05

DB22

吉林省地方标准

DB22/T3569—2023

超声引导下臂丛神经阻滞操作规范

Technicalspecificationofultrasonicguidedbrachialplexusblock

2023-09-28发布2023-11-16实施

吉林省市场监督管理厅发布

I

DB22/T3569—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。

本文件由吉林省卫生健康委员会提出并归口。

本文件起草单位：吉林大学。

本文件主要起草人：梁枫、韩方雷、辛精卫、李学锋、陈鹏。

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超声引导下臂丛神经阻滞技术操作规范

1范围

本文件规定了超声引导下臂丛神经阻滞技术操作的禁忌症、准备工作、操作方法和并发症及注意事项。

本文件适用于超声引导下臂丛神经阻滞技术操作。

2规范性引用文件

本文件中没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

臂丛神经阻滞brachialplexusblock

将局部麻醉药注入臂丛神经干周围，暂时阻断该神经的传导功能，使其所支配的区域产生麻醉作用，称为臂丛神经阻滞。

3.2

超声引导下神经阻滞Ultrasound-GuidedNerveBlock

临床医师通过超声显像观察外周神经及其周围结构，并在超声实时、动态引导下穿刺到目标神经周围，精准地实施神经阻滞，避免对周围重要组织结构的损伤，减少并发症的发生几率，提高阻滞效率。

4禁忌症

4.1精神高度紧张，不合作者。

4.2双上肢同时进行手术者。

4.3穿刺局部或全身感染者。

4.4休克、衰竭或濒危病人。

4.5局麻药过敏者。

4.6凝血功能障碍。

5准备工作

5.1人员准备

5.1.1操作者应熟练掌握区域阻滞/镇痛的相关临床知识，准确掌握其适应证和禁忌证。应根据患者病情和手术种类充分评估区域阻滞/镇痛的风险和收益，选择最适宜的区域阻滞入路和阻滞用药。

5.1.2操作者应熟练掌握超声基础知识。

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5.1.3操作者应熟练掌握超声仪的基本使用方法。

5.1.4操作者应具备实施超声引导区域阻滞/镇痛的基本操作技能。

5.1.5操作者应熟知超声引导区域阻滞/镇痛的相关并发症，并具备处理这些并发症的基本知识和应急能力。

5.2环境准备

5.2.1应具备实施区域阻滞/镇痛所需的无菌、监护、吸氧条件

5.2.2应配备基本抢救设备和抢救药品。

5.3物品

应配备以下物品：

a)超声仪；

b)无菌探头保护套；

c)无菌耦合剂；

d)神经刺激仪；

e)穿刺针；

f)注射器；

g)无菌手套；

h)抢救设备。

5.4药品

应配备以下药品：

a)局部麻醉药；

b)肾上腺素、脂肪乳剂等抢救药品。

6操作方法

6.1摆放体位

病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。术者面向病人。嘱咐病人不能任意转动头部。

6.2确定穿刺点

以彩色多普勒鉴别血管和神经及重要解剖结构后，选择适合穿刺点，确定后做标记。

6.3消毒

术者持消毒棉球以穿刺点为中心，由内向外环形扩展消毒2次，直径至少15cm，第2次不能超过第1次消毒范围。

6.4铺巾

无菌孔巾中心对准穿刺点，以胶布固定。

6.5麻醉

于所选穿刺部位行皮下局部麻醉，撤麻醉针，用无菌纱布压迫针眼部位。

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6.6神经阻滞

实施臂丛神经阻滞麻醉。调节超声探头频率至10Hz，碘伏彻底消毒穿刺部位，无菌封套包裹探头，探头和穿刺部位接近，后结合患者实际情况调节探头，对扫面深度控制，促使臂丛神经清晰反映至图像中，必要时可给予耦合剂涂在探头表面，将探头和皮肤之间空气排净，超声下对穿刺针到达臂丛神经位置进行控制，并给予麻药注射，药物完全将臂丛神经表面覆盖后停止药物注射。

注：常见给药入路为锁骨上入路及腋窝入路。

7并发症及注意事项

7.1气胸或张力性气胸

穿刺针刺破胸膜所致。超声引导下臂丛神经阻滞能显著降低气胸的发生率。

7.2局麻药毒性反应

局麻药误入血管是主要原因。此外血管丰富区域，局麻药物吸收过快，也可导致中毒。预防措施包括：严格控制局