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急救护理学正(副)高级职称考试题库及答案

一、单选题

1.患者因心跳骤停被送入急诊科，现场已行5个循环CPR，心电监护显示室颤，下一步最关键的急救措施是：

A.继续胸外按压

B.立即给予肾上腺素1mg静推

C.立即进行电除颤（200J双向波）

D.开放气道并给予人工呼吸

答案：C

解析：根据2020年AHA心肺复苏指南，室颤/无脉性室速为可除颤心律，一旦确认应立即电除颤（双向波首次200J），除颤后立即继续CPR，5个循环后再评估心律。肾上腺素虽为关键药物，但需在除颤后或CPR过程中使用，非首要步骤。

2.创伤患者出现“连枷胸”，其核心病理生理改变是：

A.反常呼吸导致有效通气量减少

B.肋骨骨折断端刺破胸膜引起气胸

C.胸壁软组织损伤导致疼痛性呼吸抑制

D.纵隔摆动引发循环不稳定

答案：A

解析：连枷胸指多根多处肋骨骨折，局部胸壁失去肋骨支撑，吸气时软化区内陷，呼气时外凸（反常呼吸），导致通气/血流比例失调，有效肺泡通气量显著减少，是其最核心的病理生理改变。纵隔摆动虽可影响循环，但为继发表现。

3.急性有机磷农药中毒患者，胆碱酯酶活力降至30%，出现瞳孔针尖样缩小、肌颤、流涎，此时首要的急救措施是：

A.立即清水彻底洗胃（口服中毒6小时内）

B.静脉注射阿托品至“阿托品化”

C.静脉注射氯解磷定（PAM）复能

D.保持气道通畅并高流量吸氧

答案：D

解析：急性有机磷中毒患者可能因分泌物增多、支气管痉挛导致气道梗阻，严重时可窒息，因此保持气道通畅（必要时气管插管）是首要措施。洗胃虽重要，但需在气道安全后进行；阿托品与复能剂为关键治疗药物，但需在维持呼吸循环稳定的基础上使用。

4.休克患者中心静脉压（CVP）4cmH?O，血压80/50mmHg，最可能的类型是：

A.心源性休克

B.低血容量性休克

C.分布性休克（如感染性）

D.梗阻性休克（如心包填塞）

答案：B

解析：CVP反映右心前负荷，正常为5-12cmH?O。CVP降低伴血压降低，提示血容量严重不足，符合低血容量性休克（如失血、失液）。心源性休克常表现为CVP升高伴血压降低；感染性休克早期因血管扩张可能CVP正常或降低，但需结合其他指标（如乳酸、尿量）；心包填塞时CVP显著升高（“颈静脉怒张”）。

5.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，氧疗应选择：

A.鼻导管吸氧（2-4L/min）

B.面罩吸氧（5-8L/min）

C.高流量鼻导管（10-60L/min，FiO?80%-100%）

D.无创正压通气（CPAP或BiPAP）

答案：D

解析：急性左心衰肺水肿时，无创正压通气（NPPV）可通过增加肺泡内压，减少肺毛细血管渗出，降低呼吸做功，改善氧合，是首选氧疗方式。高流量鼻导管虽能提供高浓度氧，但对减轻肺水肿的作用弱于正压通气；鼻导管或普通面罩氧疗效果有限。

二、多选题

1.关于创伤急救“ABCDE”评估顺序，正确的是：

A.A（Airway）：评估气道是否通畅，有无梗阻

B.B（Breathing）：评估呼吸频率、节律、氧饱和度

C.C（Circulation）：评估脉搏、血压、皮肤灌注

D.D（Disability）：评估神经系统功能（GCS评分）

E.E（Exposure）：充分暴露患者以全面检查，注意保暖

答案：ABCDE

解析：创伤急救“ABCDE”是国际通用的初始评估流程：A（气道）需确保通畅，必要时开放；B（呼吸）需观察胸廓运动、呼吸音、SpO?；C（循环）关注脉搏强弱、血压、毛细血管再充盈时间；D（残疾）通过GCS评分评估意识状态；E（暴露）需移除衣物全面检查，避免低体温。

2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的护理要点包括：

A.床头抬高30°-45°预防误吸

B.维持平台压≤30cmH?O（肺保护性通气）

C.早期使用高PEEP（5-15cmH?O）改善氧合

D.严格限制液体入量（量出为入）

E.监测乳酸、尿量评估组织灌注

答案：ABCE

解析：ARDS护理需综合管理：床头抬高防误吸；肺保护性通气目标为潮气量6-8ml/kg，平台压≤30cmH?O；PEEP可防止肺泡塌陷，改善氧合；液体管理需平衡，过度限制可能导致低灌注（乳酸升高、尿量减少），需根据血流动力学指标（如CVP、PCWP）调整。

3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的急救处理正确的是：

A.先快速输注生理盐水（1-2L/1-2h）

B.血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素

C.补