(输血不良反应及其处理预案.pptVIP

输血不良反响及其处理预案;输血反响概念;输血不良反响类型;;病症

开始阶段：红细胞凝集，阻塞局部小血管，四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。

中间阶段；红细胞溶解，血红蛋白散布到血浆，黄疸、血红蛋白尿〔酱油色〕，伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。

最后阶段；血红蛋白从血浆进入肾小管变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭病症，严重者可致死亡。

;原因：①供、受血者血型不合

②血液保存、运输或处理不当；

③受血者患溶血性疾病

处理预案：

〔1〕认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，防止发生过失；严格执行血液保存要求。

〔2〕立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。

;;〔6〕密切观、血压、尿量，出现尿少、尿闭者，应用大剂量糖皮质激素，碱化尿液、利尿，保证血容量和水电解质平衡，纠正低血压，防治肾衰竭和DIC，必要时行透析、血浆置换或换血疗法等。

(二)慢性输血相关性溶血又称迟发性输血相关性溶血，常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。处理根本同急性输血相关性溶血。;二.非溶血性不良反响

〔一〕发热反响

1．原因

〔1〕主要由致热原引起，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反响。

〔2〕病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反响。

〔3〕屡次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反响。

〔4〕快速输入低温的库存血。;2．病症多发生在输血后1－2小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达39℃－40℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等。

3．处理预案：

〔1〕除去致热原严格清洁和消毒采血、输血用具。

〔2〕反响轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反响严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。;

〔二〕过敏反响

1．原因

??1〕病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞〔蛋白质〕结合，形成完全抗原而致敏。

〔2〕输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。

〔3〕屡次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反响。;;〔3〕献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。

〔4〕一旦发生过敏反响，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.5～1ml。

〔5〕抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。

〔6〕有循环衰竭时用抗休克治疗。

〔7〕喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。;〔三〕细菌污染反响

1．原因不遵守无菌操作规程采血或输血全过程

2．病症反响的程度，随细菌种类、毒性、输入量和受血者机体抵抗力不同而异。毒性小的细菌如输入量不多，病人可不发生反响或只发生发热反响，如输入的细菌量多、毒性大，即可突然发生寒战、高热、气促、紫绀等，也可有恶心、呕吐等病症，或出现弥漫性血管内凝血病症或发生中毒性休克。;3．处理预案：

〔1〕立即停止输血，通知医生，根据病情采取必要急救措施，并迅速检查原因，以供抢救措施之参考。

〔2〕将未输完的库血和病人的血标本送化验室，作血培养和药敏试验。

〔3〕严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆。

〔4〕抗休克和抗感染治疗。

〔5〕高热者给予物理降温

〔6〕留置导尿管，并记录出入液量。;

(四〕大量快速输血可能引起的并发症

1．心脏负荷过重心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。;2．出血倾向因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一个血容量时，那么同时有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子缺乏，均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液，输血在1000ml以上时，可加用10％葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。;3．枸橼酸中毒、低血钙、高血钾正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大