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硬皮病护理查房

病例介绍

患者，女性，45岁，因“皮肤变硬、增厚伴关节疼痛3年，加重1个月”入院。患者3年前无明显诱因出现双手皮肤紧绷、变硬，逐渐累及前臂、面部，伴有雷诺现象，遇冷后手指变白、变紫、变红，同时伴有关节疼痛，以双手近端指间关节、掌指关节及腕关节为著。曾在外院诊断为“硬皮病”，给予糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，症状有所缓解，但仍有反复。1个月前，患者上述症状加重，皮肤变硬范围扩大至胸部及背部，关节疼痛加剧，活动受限，为进一步诊治收入我科。

护理评估

1.健康史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，无药物及食物过敏史。家族中无类似疾病患者。

2.身体状况

-生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

-皮肤情况：面部皮肤紧绷，皱纹消失，呈假面具样外观；双手、前臂、胸部及背部皮肤变硬、增厚，表面光滑，皮纹消失，呈蜡样光泽，弹性减退，不易捏起。手指末端皮肤有溃疡形成，可见少量渗血。

-关节情况：双手近端指间关节、掌指关节及腕关节肿胀、压痛，活动受限，关节活动度明显减小。双膝关节、踝关节也有轻度疼痛，但无明显肿胀。

-其他：患者口唇变薄，张口受限，口腔黏膜干燥，舌体活动不灵活。心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

3.心理-社会状况：患者因疾病反复发作，皮肤外观改变及关节功能受限，生活质量受到严重影响，出现焦虑、抑郁情绪。患者家属对疾病知识了解较少，缺乏对患者的有效支持。

4.辅助检查

-实验室检查：血常规示白细胞6.5×10?/L，血红蛋白105g/L，血小板200×10?/L；血沉50mm/h，C反应蛋白25mg/L；抗核抗体（ANA）阳性，抗Scl-70抗体阳性，类风湿因子（RF）阴性。

-影像学检查：双手X线片示关节间隙变窄，骨质疏松；胸部CT示双肺间质纤维化。

护理诊断

1.皮肤完整性受损：与皮肤变硬、增厚、弹性减退及溃疡形成有关。

2.疼痛：与关节炎症及皮肤病变有关。

3.躯体活动障碍：与关节疼痛、肿胀及活动受限有关。

4.焦虑：与疾病反复发作、预后不良及皮肤外观改变有关。

5.知识缺乏：缺乏硬皮病的相关知识及自我护理方法。

6.潜在并发症：肺部感染、肺间质纤维化加重、肾功能损害等。

护理目标

1.患者皮肤溃疡逐渐愈合，皮肤完整性得到改善。

2.患者关节疼痛减轻，活动功能逐渐恢复。

3.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

4.患者了解硬皮病的相关知识及自我护理方法，掌握正确的康复训练技巧。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免病情恶化。

护理措施

1.皮肤护理

-保持皮肤清洁：指导患者每日用温水清洗皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或清洁剂。清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干，保持皮肤干燥。

-皮肤保湿：为患者选择温和、无刺激性的保湿护肤品，如凡士林、维生素E乳等，每日多次涂抹于皮肤干燥、变硬部位，以增加皮肤的水分含量，改善皮肤弹性。

-溃疡护理：对于手指末端的溃疡，用生理盐水清洗后，涂抹抗生素软膏，如莫匹罗星软膏，并用无菌纱布包扎，每日换药1次。观察溃疡的愈合情况，如出现红肿、渗液增多等异常情况，及时报告医生处理。

-避免皮肤损伤：指导患者避免搔抓皮肤，防止皮肤破损。在日常生活中，注意避免接触尖锐物品，如剪刀、针等，以免划伤皮肤。

-注意保暖：告知患者注意保暖，避免寒冷刺激，尤其是在冬季，要及时增添衣物，戴手套、帽子等。可使用热水袋或暖手宝，但要注意温度适宜，避免烫伤皮肤。

2.疼痛护理

-休息与体位：为患者提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠。指导患者采取舒适的体位，避免关节受压。在疼痛发作时，可适当抬高患肢，以减轻肿胀和疼痛。

-物理治疗：根据患者的病情，可采用热敷、按摩、理疗等物理治疗方法，以促进血液循环，缓解关节疼痛。热敷温度一般控制在50-60℃，每次15-20分钟，每日2-3次。按摩时要注意力度适中，避免损伤皮肤和关节。

-药物止痛：遵医嘱给予患者非甾体类抗炎药、糖皮质激素及免疫抑制剂等药物治疗，以减轻关节炎症和疼痛。告知患者药物的名称、剂量、用法及不良反应，注意观察药物的疗效和不良反应。

-心理护理：疼痛会给患者带来很大的心理压力，因此要加强心理护理。与患者沟通交流，了解其心理状态，给予安慰和支持。鼓励患者通过听音乐、看电影、与家人朋友聊天等方式分散注意力，减轻疼痛的感受。

3.活动与康复护理

-制定康复计划