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最新：ESMO免疫治疗毒性管理指南更新处理建议

近日，欧洲肿瘤内科学会（ESMO指）南委员会于AnnalsofOncology

在线发表了《免疫治疗的毒性管理ESMO诊断、治疗和随访临床实

践指南》。

该指南基于现有证据及多学科专家意见，涵盖免疫相关（ir）的最常见

及最严重毒性，并根据毒性分级提出推荐的评估和治疗方案，旨在让

临床医生〃即查即用”。医学界肿瘤频道特整理要点如下，以供参考。

指南首页截图

一.免疫相关不良事件处理总则

与使用免疫检查点抑制剂（ICI）治疗相关的不良事件（AE）被定义为

免疫相关AE（irAE）。irAE的处理通常包括以下四步

1.诊断和分级；

2才非除鉴别诊断和完成免疫抑制治疗前的评估；

3.为22级不良事件选择合适的免疫抑制策略；

4.在72小时主动监测以调整治疗。

为尽量减少皮质类固醇（CS）所致AE,应

・最低有效CS剂量应尽可能小，对于23级irAEs,通常为数周，包括

逐渐减量；

•仅在医生建议下逐渐减量或停止CS治疗;

•调整生活方式，以最大限度地降低CS诱发AE的风险。

目前评估免疫抑制剂在irAE管理中的安全性和有效性的前瞻性研究仍

缺乏。几种非CS类免疫调节剂已用于重度或CS难治性irAE。

类别具体物

肿瘤坏死因子T（NF）y抑制剂（英夫利西单抗阿达木单抗依那西

普・培容利珠单抗切木单打

肠道特异性免疫抑制剂（缗得利珠单抗）

fctgojR单抗哽的蛔ocreliumabj_____

帕8■阶副U・6g»（IL小品帧电航sarilumab）

改善疾病的生物类抗抗IL4Rc曲抗d（upikimab）

Rig55b（DMARDs）IL・17A单抗（司库奇尤单抗依奇珠般抗布罗利尤单抗）

—23冲用奇尤》抗）

U12/IL23单抗（乌司奴单抗）

-巴M■相关疝4皿（＜芹施同巴西普）

CD52单抗a（lemtuumab）

抗胸腺细胞族蛋白治疗

直切A©/cinMARD包括mycophenolatemofeM（MF）,钙调神经械・抑制孤环

机口必）施酰胺，甲氯螺吟，就篌吟,柳氨硝毗咤和硫酸羟氯降.

靶向合成DMARi包括Janus激8弛制剂，例如枸核酸托法替布和所言息

其他免疫调节剂例如粉脉注射免疫球理日（IVIG）

在临床前研究和部分癌症患者中，靶向特定细胞因子的疗法被应用于

减少irAE,且不影响抗肿瘤免疫反应。部分CS难治性irAE患者或受

益于细胞因子抑制剂。

对于是否重启ICI治疗取决于多种因素，需要进行多学科团队（MDT）

讨论。既往发生过3或4级irAE的患者重启ICI治疗或有再次发生严

重事件的风险。

二.免疫相关皮肤毒性

IR■皮肤不良事件（ircAE）是ICI治疗最常见的副作用（所有级别

AE50%），但很少为重度，通常不影响治疗的继续。临床表现差异

很大，最常见的是非特异性斑丘疹。

IR-斑丘疹的处理流程

议推荐强度证送级