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ERCP考试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.以下哪项是ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）的绝对禁忌症？

A.上消化道梗阻

B.急性胰腺炎（非胆源性）

C.严重心肺功能不全无法耐受内镜检查

D.胆总管扩张合并泥沙样结石

答案：C

解析：ERCP的绝对禁忌症包括严重心肺功能障碍无法耐受内镜、严重凝血功能障碍未纠正、急性憩室炎（可能穿孔）等。急性胰腺炎若为胆源性（如胆总管结石诱发），ERCP可作为治疗手段（如急诊取石）；上消化道梗阻若能通过内镜则非绝对禁忌；胆总管扩张合并结石是常见适应症。

2.ERCP操作中，确认导丝进入胆管的最可靠依据是？

A.导丝插入深度超过10cm

B.注入造影剂后X线下显示肝内胆管树

C.导丝头端形态变为“J”型

D.患者出现右上腹胀痛

答案：B

解析：ERCP中判断导丝是否进入胆管需通过造影确认。肝内胆管树显影（如左右肝管分支）是明确进入胆管的标志；导丝深度和形态无特异性；右上腹胀痛可能由十二指肠或胰管扩张引起，不可靠。

3.行ERCP取石时，若结石直径＞1.5cm，首选的辅助治疗措施是？

A.单纯球囊取石

B.内镜下乳头小切开（EST）联合球囊取石

C.内镜下乳头大切开（LST）联合网篮取石

D.体外震波碎石（ESWL）联合ERCP

答案：C

解析：直径＞1.5cm的结石单纯球囊或小切开难以取出，需大切开（LST）扩大乳头开口，结合网篮取石；ESWL多用于无法ERCP或取石失败的患者，非首选。

4.ERCP术后最常见的并发症是？

A.急性胰腺炎（PEP）

B.消化道出血

C.胆管穿孔

D.胆道感染

答案：A

解析：ERCP术后并发症中，急性胰腺炎发生率最高（约3%-10%），与操作中胰管显影次数、导丝反复刺激胰管等相关；出血（1%-2%）、穿孔（0.3%-0.5%）、感染（1%-3%）次之。

5.患者拟行ERCP，术前需常规检测的凝血指标是？

A.纤维蛋白原（FIB）

B.国际标准化比值（INR）

C.D-二聚体（D-D）

D.血小板计数（PLT）

答案：B

解析：ERCP涉及可能的乳头切开（EST），需评估凝血功能。指南推荐术前INR应≤1.5（或PT≤正常对照3秒），血小板计数＞50×10?/L；FIB和D-D非常规必查指标。

6.以下哪种情况需优先选择ERCP而非外科手术？

A.胆囊结石合并胆总管结石（胆囊未切除）

B.胆总管下段肿瘤性梗阻（无法手术切除）

C.肝内胆管多发结石合并肝萎缩

D.胰头癌导致的梗阻性黄疸（可手术切除）

答案：B

解析：胆总管下段肿瘤性梗阻（不可切除）时，ERCP可放置胆管支架解除梗阻，创伤小；胆囊结石合并胆总管结石首选腹腔镜胆囊切除+胆总管探查（LCBDE）；肝内胆管结石需外科处理；胰头癌可切除者应手术，非ERCP首选。

7.ERCP操作中，若导丝反复尝试仍无法进入胆管，首选的替代方法是？

A.改用预切开（Needle-knifeprecut）

B.行胰管显影后经胰管进入胆管（胰胆管会师术）

C.放弃操作，转外科手术

D.增大造影剂注射压力

答案：A

解析：导丝无法进入胆管时，预切开（经乳头或经胰管开口上方切开）是常用替代方法；胰胆管会师术需内镜超声或X线辅助，操作复杂；放弃或增大压力可能增加并发症风险。

8.ERCP术后需常规监测的实验室指标是？

A.血淀粉酶（AMY）

B.心肌酶谱（CK-MB）

C.肿瘤标志物（CA19-9）

D.血气分析（ABG）

答案：A

解析：ERCP术后胰腺炎（PEP）是最常见并发症，血淀粉酶升高是早期预警指标（术后2-6小时检测）；其他指标非常规监测。

9.关于ERCP中胆管支架的选择，以下正确的是？

A.良性胆管狭窄首选金属支架

B.恶性梗阻首选塑料支架（直径7Fr）

C.预计生存期＞6个月的恶性梗阻首选金属支架

D.支架长度需覆盖狭窄段上下各1cm

答案：C

解析：良性狭窄首选塑料支架（可更换），金属支架因不易取出一般用于恶性梗阻；恶性梗阻若预计生存期＞6个月（如胆管细胞癌），金属支架（内径大、通畅时间长）更优；支架长度需覆盖狭窄段上下各2-3cm以避免移位。

10.患者行ERCP取石后出现呕血，最可能的出血部位是？

A.十二指肠乳头切开处

B.食管贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）

C.胃底静脉曲张破裂

D.胆道出血

答案：