脊髓损伤的诊疗.pptxVIP

脊髓损伤主讲人：汤锋武附属医院脑系中心颅底脊髓神经外科

一脊髓损伤及流行病概述1脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损害，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍、肌张力异常及病理反射等的相应改变。定义原发性脊髓损伤：指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。继发性脊髓损伤：指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。（二）、分类2

（三）、流行病学脊髓脊柱创伤概述1美国每年16万创伤性脊柱损伤发生；我国保守数字为50万/年。210％至30％伴有脊髓损伤（SCI）；3神经损伤发生颈椎（51％），胸部（34.3％）和腰骶（10.7％）；4在颈C4、C6和T12出现骨折或损伤，分别为39.4％和11.6％；560岁以上的脊髓损伤患者增加了一倍，摔倒引起脊髓损伤的比例也随之增加；6车祸，暴力，与体育活动；摔倒。7

脊髓损伤原因及后果：原因：脊髓损伤常由脊柱骨折、脱位，或火器伤引起，多见于车祸，跌倒和坠下，运动创伤、挤压伤和枪伤。后果：脊髓损伤是重要的致残因素，常遗留严重的残疾，包括运动功能丧失（瘫痪），感觉障碍、膀胱排尿功能紊乱，肌痉挛，关节挛缩、疼痛、褥疮、心理障碍、性功能不全，甚至呼吸障碍。

合并脊髓损伤的严重性从受伤平面往下，发生运动的全部瘫痪和各种感觉的完全麻痹。部队训练时出现的脊髓损伤的判断——脊髓神经组织缺少再生能力。“脊髓损伤的程度常是在受伤的一霎那决定，并且在多数清况下是不可逆转的。”2、“完全性”损伤。3、结论：凡在受伤的当时发生立刻而完全的运动和感觉瘫痪者，常标志着不可恢复的脊髓损伤(有个别的例外)；凡受伤后出现的运动瘫痪和感觉麻痹症状只要是不完全的、部分的，脊髓功能很可能会恢复到接近正常。

如何诊断部队训练中的颈椎损伤和脊髓损伤当病员从高处跌下，或在体育运动中跌伤头部，着地时颈部强度屈曲，以后发生颈部疼痛、旋转或屈伸不便时，就应怀疑有颈部损伤。如果在因上述情况受伤后，发生两上肢及两下肢运动瘫痪和感觉麻痹，就可以诊断伤及脊髓。在另一方面，只要伤员能自己控制并活动或在瘫痪平面以下尚发现有感觉存在区域，那就是不完全损伤，否则就构成完全性损伤。

（一）、脊髓损伤急诊处理1、初步诊断2、保持呼吸道通畅，维持有效通气现在大多数国内学者认为伤后1h是抢救患者生命的最佳时机。在转运途中，及时清理呼吸道阻塞物，密切观察呼吸频率、节律、深浅度变化；观察患者口唇及四肢末梢的色泽有无发绀，以及胸式呼吸的强弱，胸廓起伏的幅度；监测无创血氧饱和度，保持血氧饱和度SpO290%，对于呼吸频率减慢（10～12次/min），表浅SpO290%者，应立即报告，配合医生行气管插管或气管切开建立人工气道，行呼吸机辅助呼吸，选择安全有效的吸氧装置，供给高流量、高浓度的氧气，以尽快纠正缺氧症状。

密切监测生命体征注意观察意识状态，途中连接多参数心电监护仪，动态观察心电图、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，并做好记录。4、建立静脉通道给予静脉留置针置管术，维持血压，保证早期药物治疗，一般可采用20%甘露醇125～250ml，加速尿20～40mg。

食物反流原因：多数外伤性脊髓损伤患者，伤前胃内储存大量食物，加上去枕平卧位，造成腹腔脏器上移，挤压胃部；胃内容物存于胃底、胃体、贲门甚至食管内，使患者咽喉、食管和胃处于同一水平，既不能吞咽唾液分泌物，也不利于食管对反流的胃内容物的清洁。患者昏迷，胃肠功能减弱，易发生胃储留。吸痰操作刺激使腹压增高，引起患者恶心，发生食物反流。引发病症：胃内容物的误吸可导致患者住院期间出现呼吸衰竭、支气管痉挛、化学性肺炎、细菌性肺炎和呼吸窘迫综合征。护理方法：口腔内的反流物应立即吸除；给予去枕平卧，头偏向一侧，暂禁食。0103025、胃内容物误吸的护理

12遵医嘱给予留置导尿管。插尿管时严格无菌操作，引流管的位置不可高于耻骨联合，防止逆行性感染，并记录尿量。6、尿失禁的护理注意观察患者的情绪变化，耐心劝解患者，抚慰其焦虑情绪，使患者尽快完成角色转换，积极配合医生治疗。人文关怀，人性化护理，可以明显提高医疗、护理效果。7、心理护理

制动稳定，颈托制动后搬运。搬运时，3～4人一起移动，1人位于患者头侧托住颈部，保持中立位，防止颈部过仰，沿身体纵轴略加牵力并固定，保持头部与躯干成一直线，其余3人，蹲在伤员同一侧，2人平托躯干，1人托下肢，缓慢平稳地把伤员放在硬质担架上。对上肢活动正常者，可嘱患者双手抱住头部制动，颈部扭转屈曲会加重损伤，甚至死亡。移到硬板后，用沙袋或折好的衣物放在颈部的两侧，加以固定。整体平直搬运法保护头部者负责指挥、小心地将双手从头的两侧向颈部插入,不能使头、颈、肩的位置有前后及扭转的变