治疗充血性心力衰竭药物.ppt

【不良反应】

1.胃肠道反应：早期。注意区别疾病与药物过量所致的胃肠道反应2.NS反应：眩晕、头痛、乏力、失眠、谵妄等，黄视症、绿视症等3.心脏毒性:严重而危险缓慢型：窦性心动过缓，窦性停搏（2%）；房室传导阻滞（10%）快速型：室性早搏（33%）、房室结性心动过速（17%）、室性心动过速（8%）、室颤等*第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日【防治】预防：1.纠正诱发因素：●控制用量、注意补钾●纠正低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺O2●警惕中毒先兆：胃肠反应、视觉障碍、心率60次/mine治疗：●立即停用强心甙及排K+利尿药(1)心动过缓、房室传导阻滞：阿托品*第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日(2)过速型心律失常：●KCl：iv或po；并发传导阻滞者禁补钾●苯妥英钠：抗心律失常；与强心甙竞争Na+-K+-ATP酶●利多卡因：iv,室速、室颤●地高辛抗体Fab片断：复活Na+-K+-ATP酶。iv，严重中毒者。抗体Fab每80mg能拮抗1mg地高辛，20min起效，80mine效应达高峰*第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日治疗充血性心力衰竭药物*第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、CHF的病理生理学及药物的分类?心肌功能及结构变化?收缩障碍：心输出量↓、组织灌流不足?舒张障碍：心室舒张受限，舒张末压↑（图26－1）?心肌细胞凋亡;ECM堆积(TGFβ1上调、AngⅡ、NE、ET)?心肌肥厚与重构*第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日二、CHF时神经内分泌变化1.交感神经系统激活2.RAA系统3.精氨酸加压素（AVP）?4.内皮素（ET）?5.肿瘤坏死因子（TNF-α）?6.心房利肽（ANP）脑利钠肽（BNP）?7.血管内皮舒张因子（EDRF）?8.肾上腺髓质素（AM）?*第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日三、CHF时心肌β受体信号转导的变化1.β1受体下调2.β1受体与Gs蛋白脱偶联或减敏3.Gs蛋白脱偶联受体激酶（GRKs）活性?*第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日心功障碍收缩功能↓①、舒张功能↓⑧）↓心输出量↓↓血管收缩←神经激素↑→β1受体↓⑦↓↓↓阻抗↑（RAA④、CA）↑心缩力↓前负荷↑③顺应性↓↓顺应性↓后负荷↑②Na＋、H2O潴留⑤↓↓↓血管肥厚、重构⑥血容量↑心肌肥厚、重构⑥↓静脉淤血回心血量↑图26－1心功障碍的病理生理学及药物作用环节*第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日四、治疗CHF药物分类1.强心苷类-地高辛2.RAAs抑制药：ACE抑制药-卡托普利；AT1阻断药-氯沙坦；ALD拮抗药-螺内酯