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中国成人患者微营养素临床应用指南（2024版）

摘要

微营养素包括微量元素和维生素，是人体代谢中不可或缺的营养素。临床上多数需要营养治疗的患者，因多种原因存在不同程度的微营养素缺乏，导致疾病进展并影响临床结局。为进一步规范医学营养治疗中的微营养素的应用，由中华医学会肠外肠内营养学分会组织国内近百位相关领域的专家，基于现有的循证医学证据，围绕微营养素的作用和应用剂量，针对临床常见疾病状态如重症、手术、烧伤、炎症性肠病、短肠综合征、恶性肿瘤、慢性肝（肾）疾病、老年共病、减重营养管理和慢性感染等维生素和微量元素的使用情况等，最终提出13个问题、30条推荐意见，旨在为成人患者肠外肠内营养的临床规范应用提供参考。

关键词：营养疗法;微营养素;维生素;微量元素;成人患者;临床指南

微营养素（MNs）包括微量元素和维生素，具有多种生理功能，是人体代谢中不可或缺的重要营养素。充足的MNs摄入是机体葡萄糖、脂肪和蛋白质等主要营养素有效代谢和能量供应的前提保障。在各种疾病状态下，由于MNs摄入不足、吸收障碍以及创伤应激带来的消耗增加等，大多数需要营养治疗的患者都存在不同程度的MNs缺乏，导致疾病进展并影响临床结局。目前，营养治疗已由满足蛋白质和能量的需求，发展到满足包括MNs在内的全方位人体营养的需求［HYPERLINK/cmaid/1494730\lR11］。欧美国家较重视MNs并发布了多个临床应用指南［HYPERLINK/cmaid/1494730\lR22,HYPERLINK/cmaid/1494730\lR33,HYPERLINK/cmaid/1494730\lR44,HYPERLINK/cmaid/1494730\lR55］，近年来国内也形成多种维生素和微量元素制剂的临床应用专家共识［HYPERLINK/cmaid/1494730\lR11］，但国内尚缺乏较为全面的综合MNs的临床指南。为进一步规范MNs的临床应用，由中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）组织国内普通外科、重症医学科、消化科、老年医学科、临床营养科、临床药学和循证医学等相关领域的专家，本着科学化、规范化、透明化和制度化的原则，遵循国际指南编写标准和中华医学会《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则》（2022版）［HYPERLINK/cmaid/1494730\lR66］中的临床诊疗指南制订/修订的核心方法与基本流程，并完成指南的注册。

一、指南制订的方法及流程

CSPEN牵头并组建多学科编写团队，坚持以研究对象、干预措施、对照措施、结局、研究类型为导向、证据级别与推荐并重和服务于临床的宗旨，设立文献支持小组并确定主要的检索策略，包括以下内容：（1）2000年1月至2023年4月发表的文献（少数经典文献除外）；（2）二级数据库为CochraneLibrary；一级数据库为：PubMed、EMBASE、中国知网和万方医学等；（3）关键词主要包括：Traceelement、Copper、Chromium、Iodine、Manganese、Molybdenum、Selenium、Iron、Zinc、Fluoride、VitaminA、Retinol、VitaminD、HydroxyvitaminD、VitaminE、α-tocopherol、VitaminK、Phylloquinone、Thiamine、Riboflavin、Niacin、Pantothenic、Pyridoxine、vitaminB、Biotin、Vitamin、Folate、Folicacid、Cobalamin、VitaminC、Ascorbicacid、ICU、Criticalillness、Micronutrients、微营养素、维生素、微量元素、成人等。

经集体讨论，本指南的证据和推荐意见采用GRADE分级系统［HYPERLINK/cmaid/1494730\lR77］。按“问题、推荐意见（证据级别、推荐级别）、证据简述”的基本框架进行阐述，根据临床问题检索并合成证据，按照研究问题对文献进行系统评价，最后形成推荐意见；再总结关键性临床问题的证据，在充分考虑卫生经济学效应后作出结论。A级证据为非常确信估计的效应值接近真实的效应值，进一步研究也不可能改变该估计效应值的可信度；B级证据为对估计的效应值确信程度中等，估计值可能接近真实的效应值，但二者仍存在不相同的可能性，进一步研究有可能改变该估计效应值的可信度；C级证据为对估计的效应值确信程度有限，估计值与真实的效应值可能大不相同，进一步研究极有可能改变该估计效应值的可信度；D级证据为对估计的效应值几乎没有信心，估计值与真实值很可能完全不同，对效应值的任何估计都很不确定。当一项干预措施的益处超过其风险且经济上可负担时，推荐意见为