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卫生院家庭医生签约服务协议书

甲方（服务提供方）：[卫生院名称]

法定代表人：[院长姓名]

地址：[卫生院地址]

联系电话：[具体电话号码]

乙方（服务接受方）：

姓名：[患者姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

身份证号：[身份证号码]

家庭住址：[详细家庭住址]

联系电话：[常用电话号码]

鉴于乙方有获得基本医疗卫生服务和健康管理的需求，甲方具备提供相应服务的能力和资质，为了更好地为乙方提供连续、综合、有效的基本医疗卫生服务，根据国家有关政策和规定，经双方平等、自愿、充分协商，达成如下协议：

一、服务内容

（一）基本医疗服务

1.一般常见病、多发病的诊治

甲方为乙方提供一般常见病、多发病的诊断和治疗服务。对于常见的呼吸道感染、消化系统疾病、泌尿系统感染等疾病，甲方家庭医生团队根据临床诊疗指南和规范，进行详细的问诊、体格检查，必要时安排相关的实验室检查和影像学检查，明确诊断后给予合理的药物治疗或其他治疗措施。同时，向乙方详细解释病情、治疗方案、用药方法及注意事项。

2.合理用药指导

家庭医生根据乙方的病情和身体状况，合理选择药物，确保用药安全、有效、经济。告知乙方药物的名称、剂量、用法、不良反应等信息，指导乙方正确用药。对于需要长期服药的乙方，定期进行随访，监测药物疗效和不良反应，根据病情变化调整用药方案。

3.转诊服务

当乙方病情超出甲方诊疗能力范围时，家庭医生及时为乙方提供转诊服务。帮助乙方联系上级医院的相关科室和专家，协助办理转诊手续，提供必要的病历资料和病情介绍，确保乙方能够及时、顺利地得到上级医院的进一步诊治。在乙方转诊期间，家庭医生保持与上级医院的沟通，了解乙方的诊疗情况，待乙方转回甲方后，继续为其提供后续的康复指导和健康管理服务。

（二）公共卫生服务

1.居民健康档案管理

甲方为乙方建立规范的居民健康档案，内容包括个人基本信息、健康体检、疾病史、家族病史、过敏史等。定期对乙方的健康档案进行更新和完善，确保档案信息的准确性和完整性。乙方应积极配合甲方开展健康档案信息收集工作，如实提供相关信息。

2.健康教育

根据乙方的年龄、性别、健康状况等因素，制定个性化的健康教育方案。通过举办健康讲座、发放宣传资料、开展一对一健康指导等方式，向乙方普及健康知识，包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理调适等方面的内容，提高乙方的健康素养和自我保健能力。

3.预防接种

为乙方提供国家免疫规划疫苗的接种服务，按照免疫程序及时通知乙方或其监护人带儿童前来接种疫苗。在接种前，详细询问乙方的健康状况和过敏史，评估接种禁忌，确保接种安全。接种后，告知乙方或其监护人接种后的注意事项，观察有无不良反应。

4.儿童健康管理

为辖区内0-6岁儿童提供健康管理服务，包括新生儿访视、满月健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理等。定期为儿童进行体格检查、生长发育监测、心理行为发育评估等，提供喂养指导、常见疾病防治等健康指导服务。

5.孕产妇健康管理

为辖区内孕产妇提供孕期保健服务，包括孕早期健康管理、孕中期健康管理、孕晚期健康管理等。进行体格检查、产科检查、实验室检查等，评估孕妇和胎儿的健康状况，提供孕期营养指导、心理调适指导、分娩准备指导等服务。产后访视和产后42天健康检查，了解产妇和新生儿的恢复情况，提供康复指导和育儿指导。

6.老年人健康管理

为辖区内65岁及以上老年人每年进行一次免费的健康体检，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、实验室检查等。根据体检结果，为老年人提供健康指导和干预措施，对发现的慢性疾病患者纳入相应的慢性病管理。定期组织老年人开展健康讲座和健康咨询活动，提高老年人的健康意识和生活质量。

7.慢性病患者健康管理

为乙方中的高血压、糖尿病等慢性病患者提供健康管理服务。建立慢性病患者健康档案，定期进行随访，测量血压、血糖等指标，了解患者的病情变化和治疗情况。根据患者的病情和身体状况，制定个性化的治疗方案和健康管理计划，包括饮食控制、运动指导、用药指导等。对病情不稳定的患者，增加随访次数，必要时及时转诊。

8.严重精神障碍患者管理

对辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者进行管理。建立患者健康档案，定期随访，了解患者的病情、服药情况、康复情况等。协助精神卫生专业机构开展患者应急医疗处置，指导患者及其家属进行家庭护理和康复训练。

（三）健康管理服务

1.健康评估

家庭医生每年为乙方进行一次全面的健康评估，综合考虑乙方的生活方式、健康状况、家族病史等因素，对乙方的健康风险进行评估，制定个性化的健康改善计划。

2.健康指导

根据健康评估结果，为乙方提供针对性的健康指导，包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理调适等方面的建议。帮助乙方树立正确的健康观念，养成良好的生活习惯。