急诊急救系列知识讲座课件腹部损伤.pptVIP

脾脏损伤:分级Ⅰ级:包膜撕裂Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂**第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日脾脏损伤手术治疗脾切除术:脾破裂Ⅳ级；病理性脾脏破裂多发伤或腹内其它脏器伤。脾脏部分切除术:脾破裂Ⅲ级脾修补术:脾破裂I、II级脾动脉结扎术纤维蛋白粘合剂自体脾移植术:全脾切除后2~3×2×0.3~0.4cm脾组织片，移植量为1/3脾脏**第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日脾脏损伤分级与治疗方法选择Ⅰ非手术治疗粘合凝固止血Ⅱ缝合修补术脾部分切除术脾破裂捆扎Ⅲ脾动脉结扎Ⅳ全脾切除＋自体脾组织移植第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日**第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日**第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日保脾原则:先保命后保脾是基本原则。年龄越小越优先选择脾保留性手术。根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式。联合应用几种术式更为安全实际。**第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日脾脏损伤:延迟性脾破裂发生脾包膜下血肿或由于周围组织包绕而形成局限性血肿，36-48小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症状。特点:伤后有间歇期，症状大部分缓解；再次破裂一般发生在两周以内。表现:失血性休克和腹膜炎治疗:脾脏切除**第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日病例延迟性脾破裂一例。**第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日脾切除后凶险性感染OverwhelmingPostsplenectomyInfection,OPSI1952年，King发现。主要发生在儿童。死亡率:50%-80%。主要病原:肺炎球菌(Pneumococcus)死亡时间:24小时以内突发:恶心、呕吐、头痛、神志模糊、昏迷，伴随:DIC、低血糖、电解质紊乱、休克。**第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日急诊急救系列知识讲座课件腹部损伤**第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日灾害**第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日事故**第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日争斗**第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日现状据统计：中国伤害（自然灾害、意外事故）200,000,000人次／年，死亡700,000人／年，占死亡总人数的9%，死因第五位。道路交通事故和生产事故是主要原因青壮年多见潜在的生命丧失年数远大于其他疾病创伤：现代文明的孪生兄弟发达社会病**第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日第一节???概述定义:腹部损伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织结构完整性的破坏或功能障碍。占各种损伤的0.4-1.8%。特点:发生率高:战伤、工伤、交通事故、自然灾害；涉及面广:包含多系统的脏器和组织；伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤；危险性大:大出血和感染是死亡的主因。**第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日分类开放伤:腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等。闭合伤:有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有更重要的临床意义医源性损伤:如穿刺、内窥镜检查、灌肠、刮宫、腹部手术等。**第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日病因战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向内脏解剖特点、功能状态、病理改变**第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日临床表现致伤原因及伤情不同，差异极大。空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎。实质脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血，即失血性休克。两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂。腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖腹部伤，延误诊断。**第9页，共53页，星期日，2025年，2月5日诊断受伤史:受伤时间；暴力的性质、大小、方向、速度和作用部位；伤后急救处理经过。症状与体征:开放伤诊断容易，注意伤道方向与出入口。闭合伤诊断的关