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中国结直肠癌早诊早治专家共识（2023版）
摘要
结直肠癌是我国常见恶性肿瘤。通过防治结合，我国结直肠癌患者的5年生存率已大幅提高。对照国际先进经验，较低的早期诊断及早期治疗率成为限制我国结直肠癌患者预后进一步提高的瓶颈。2020年，中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组组织结直肠癌领域专家撰写并颁布了《中国结直肠癌早诊早治专家共识》，该共识发布对我国结直肠癌早期诊断及规范化治疗意义重大。在2020版基础上，中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组就结直肠癌的早期筛查及诊断方案、早期结直肠肿瘤的内镜和外科处理以及辅助治疗与补救措施和随访监测方案等内容进行修订，以国内外结直肠癌早期诊疗领域的临床研究进展为基础，结合中国的国情和临床实践，同时又参考了国际指南的更新内容，达成2023年版专家共识供参考。2023版专家共识将会进一步规范和优化我国结直肠癌早期诊疗，改善患者生存和预后。
关键词：结直肠肿瘤;早期诊断;早期治疗;规范
结直肠癌（CRC）是我国常见恶性肿瘤，其发病率和死亡率呈逐年攀升趋势，严重危害人民健康［HYPERLINK/cmaid/1486613\lR11］。筛查和早期规范化诊断及治疗是改善CRC患者预后、降低CRC疾病负担的关键所在。但目前我国CRC患者早期诊断及治疗率偏低，为规范和优化中国CRC筛查和早期诊断及治疗，中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组就CRC流行病学现状、筛查和早期诊断、早期规范化诊疗及随访监测等相关问题进行了深入探讨，形成本次专家共识。
一、共识形成基础
（一）共识形成过程
本共识由中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组专家委员牵头，专家组由来自CRC肿瘤外科、肿瘤内科、内镜科、病理科、诊断科、核医学科和流行病学的100余名专家组成，在2020版共识基础上由笔者团队完成初稿，就结直肠肿瘤流行病学、筛查和早期诊断、早期规范化诊疗和复发监测等四个维度内容进行了3次会议研讨，并经过通讯审稿形成共识。
（二）共识目的和目标人群
共识的目的为规范和优化CRC筛查和早期诊疗领域的临床实践，进一步改善早期结直肠肿瘤的生存和预后。共识面向的目标人群为从事CRC筛查、诊断和治疗的基层卫生服务人员、内镜医师、病理医师、影像医师和内外科医师等，旨在确保以上医务工作者掌握筛查和治疗的适应证和禁忌证，以及技术标准和治疗流程及原则。
（三）文献查找
工作组在PubMed、中国知网、万方数据库等中英文数据库上，以“colorectalcancer”“colorectaladenoma”“screening”“earlydiagnosis”“earlytreatment”“followup”“surveillance”“结直肠肿瘤”“筛查”“早期诊断”“早期治疗”“预后”“随访”和“监测”等为检索词，检索发表于2022年10月前的所有关于早期结直肠肿瘤筛查、诊断、规范化诊疗和随访及复发监测的文献，并以文献为基础，制订共识。
（四）循证级别
共识采用的循证医学等级见HYPERLINK/cmaid/1486613\lT1表1，使用推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）方法对证据质量和推荐意见进行证据级别和推荐强度相结合的分级［HYPERLINK/cmaid/1486613\lR22］。证据质量等级主要依据对证据的把握程度，证据级别可信度从高到低分为A（非常有把握，即观察值接近真实值）、B（对观察值有中等把握，即观察值有可能接近真实值，但仍有可能差别很大）、C（对观察值的把握有限，即观察值可能与真实值有较大差别）、D（对观察值几乎无把握，即观察值与真实值可能有极大差别）。推荐强度主要考虑证据质量、治疗效果、治疗方法简易程度和资源获取等，强到弱分为1和2。
项目
详细说明
证据等级
高（A）
非常有把握：观察值接近真实值
中（B）
对观察值有中等把握：观察值有可能接近真实值，但仍有可能差别很大
低（C）
对观察值的把握有限：观察值可能与真实值有较大差别
极低（D）
对观察值几乎无把握：观察值与真实值可能有极大差别
推荐等级
强（1）
充分考虑证据质量、综合医疗服务水平、患者可能的预后情况和治疗成本形成最终的推荐意见
弱（2）
证据价值存在一定不确定性，或可能存在较高的技术要求和治疗成本，倾向于低级推荐
表1GRADE证据和推荐质量分级与定义
二、CRC流行病学
CRC已成为全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率位居全球恶性肿瘤的第3位和第2位［HYPERLINK/cmaid/1486613\lR33］。随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，我国CRC的发病率和死亡率呈逐年上升趋势。2016年中国CRC新发病例40.8万例，占全部恶性肿瘤新发病例的10.0%［HYPERLINK/cmaid/1486613\lR11］，列居所有癌症发
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