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鼻咽癌的护理查房

病例介绍

患者男性，58岁，因“反复涕中带血3个月，伴头痛1个月”入院。患者于3个月前无明显诱因出现涕中带血，为少量血丝，未予重视。近1个月来，头痛逐渐加重，以双侧颞部为主，呈持续性胀痛，伴耳鸣、听力下降。在外院行鼻咽部CT检查提示鼻咽部占位性病变，为进一步诊治收入我院。

既往史：有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史。

个人史：吸烟30年，20支/日，饮酒20年，白酒约100g/日。

家族史：家族中无肿瘤遗传病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻外观无畸形，右侧鼻腔可见少量血性分泌物，鼻咽部可见一肿物，大小约3cm×2cm，表面不光滑，质地硬，触之易出血。双侧扁桃体无肿大，咽后壁无充血，双侧声带活动正常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞6.8×10?/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.8g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。肿瘤标志物：EB病毒壳抗原IgA抗体（VCA-IgA）阳性，EB病毒早期抗原IgA抗体（EA-IgA）阳性。鼻咽部活检病理提示：非角化性癌，未分化型。全身PET-CT检查提示：鼻咽部肿物代谢增高，考虑鼻咽癌，双侧颈部多发淋巴结转移，未见远处转移。

护理评估

1.生理评估

-患者目前存在涕中带血、头痛、耳鸣、听力下降等症状，这些症状与鼻咽癌的局部侵犯有关。头痛可能是由于肿瘤侵犯颅底骨质或神经引起，耳鸣、听力下降可能是由于肿瘤压迫咽鼓管导致中耳积液所致。

-患者有高血压病史，需要密切监测血压，确保血压控制在正常范围内，以减少心脑血管并发症的发生。

-患者吸烟、饮酒史较长，可能会影响手术耐受性和术后恢复，需要劝导患者戒烟戒酒。

2.心理评估

-患者得知自己患有鼻咽癌后，表现出焦虑、恐惧的情绪。对疾病的治疗效果和预后存在担忧，担心手术风险、术后复发等问题。同时，对住院环境和治疗过程也感到陌生和不适应。

3.社会支持评估

-患者家属对患者关心支持，愿意积极配合治疗和护理工作。但家属对鼻咽癌的相关知识了解较少，需要对其进行健康教育，提高其对疾病的认识和护理能力。

护理诊断

1.疼痛：与肿瘤侵犯颅底骨质或神经有关。

2.焦虑：与对疾病的治疗效果和预后担忧有关。

3.有感染的危险：与放疗、化疗导致机体免疫力下降有关。

4.知识缺乏：缺乏鼻咽癌的治疗、护理及康复相关知识。

5.潜在并发症：出血、放射性皮炎、放射性口腔黏膜炎、中耳炎等。

护理目标

1.患者头痛症状得到缓解，疼痛评分控制在3分以下。

2.患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

3.患者住院期间不发生感染。

4.患者及家属能够掌握鼻咽癌的治疗、护理及康复相关知识。

5.及时发现并处理潜在并发症，降低并发症的发生率和严重程度。

护理措施

1.疼痛护理

-评估患者疼痛的部位、性质、程度、发作频率及诱发因素等，采用数字评分法（NRS）对疼痛进行评分，为疼痛的治疗和护理提供依据。

-为患者创造安静、舒适的休息环境，减少外界刺激。指导患者采取舒适的体位，如半卧位或高枕卧位，以减轻头部充血，缓解头痛症状。

-遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠等）或阿片类药物（吗啡、羟考酮等），并观察药物的疗效和不良反应。同时，可配合使用物理止痛方法，如头部按摩、冷敷等，以增强止痛效果。

-与患者进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，分散患者的注意力，减轻疼痛带来的不适感。

2.心理护理

-主动与患者建立良好的护患关系，倾听患者的心声，了解其心理需求和担忧，给予关心和安慰。向患者介绍鼻咽癌的治疗方法、治疗效果及成