肝内外胆管结石病人的护理毛阿丽.pptVIP

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生了改变。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市胆石症定义第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日分类按结石成分:胆固醇结石（多见）胆色素结石混合型结石按部位分:胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日肝内外胆管结石左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和胆总管结石）左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日。

?第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日病因胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果胆道感染胆道梗阻胆囊功能异常代谢因素胆汁中胆固醇增高、成核因子等胆管异物，如虫卵或成虫的残体其他遗传因素、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日病理生理胆囊结石胆囊炎胆管炎梗阻性黄疸胆源性胰腺炎胆囊癌胆管结石肝胆管梗阻（胆汁性肝硬化、门脉高压）胆管炎胆源性胰腺炎肝胆管癌第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日胆囊结石的临床表现腹痛：胆绞痛、放射痛、上腹部隐痛右上腹触及肿大而有触痛的胆囊，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张黄疸（Mirizzi综合征）米里齐综合征30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性结石第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日肝外胆管结石临床表现继发性结石原发性结石临床表现：1、一般平时无症状或仅有上腹不适2、结石造成胆管梗阻可有Charcot三联证（腹痛、寒战高热、黄疸）第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日肝内胆管结石的临床表现肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关，左侧比右侧多见可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日辅助检查B超CT、MRI、MRCP实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高。血清胆红素、转氨酶、尿胆红素升高第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日处理原则切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选经腹或腹腔镜作胆囊切除术。肝内外胆管结石主要采用手术治疗1、胆总管切开取石术.2、胆肠吻合术.3、肝切除术：切除病变部分的肝非手术治疗：应用抗生素、解痉、营养支持、护肝及纠正凝血功能异常第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日简要病史患者，女，71岁主诉右上腹胀痛不适半月余，入院诊断为“肝左外叶胆管结石伴感染”患者于8月8日入院，既往有高血压病史，来时生命体征正常，入院后予以完善术前检查等处理。于8月11日在全麻下“肝左外叶切除术”，术中顺利，术后予以吸氧、止血、抗炎、护肝、止痛等对症处理。8月12日、8月13日患者曾出现切口疼痛，血压达到160/100mmHg,予以止痛处理后疼痛缓解。目前患者生命体征平稳，T管在位通畅，其他引流管均已拔除，未发生并发症，于8月27日带T