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骨科行政查房范文

一、查房基本情况概述

本次行政查房于[具体日期]在骨科病房开展，参与人员包括医院分管领导、医务科、护理部、后勤保障部门、药剂科等相关职能科室负责人，旨在全面了解骨科的医疗服务质量、患者管理、科室运营及存在的问题，以促进科室的持续改进和医院整体医疗水平的提升。

二、医疗质量管理

1.病历书写情况

通过抽查近期出院病历和在院病历，发现大部分病历书写规范，内容完整，能够准确反映患者的病情变化和诊疗过程。但仍存在部分问题，如部分病历的上级医师查房记录不够详细，对病情分析和治疗方案调整的依据阐述不足；少数病历的手术记录中对手术关键步骤的描述不够精准，缺乏必要的影像学资料支持手术操作的说明。

针对这些问题，建议科室加强病历书写培训，定期组织病历质量点评活动，邀请资深医师分享病历书写经验，提高病历书写的规范性和准确性。同时，建立病历质量奖惩机制，对病历书写优秀的医师给予奖励，对存在严重问题的病历进行严肃处理。

2.手术管理

骨科手术是科室的核心业务，本次查房重点关注了手术的安全性和规范性。在手术安排方面，科室能够严格执行手术分级管理制度，根据手术难度和医师的技术水平合理安排手术人员。但在手术患者的术前评估和准备方面，仍存在一些薄弱环节。例如，部分患者的术前检查不完善，存在漏项的情况；个别患者的术前讨论不够充分，对手术风险的评估和应对措施制定不够全面。

为进一步提高手术质量，科室应加强术前评估的标准化和规范化，制定详细的术前检查清单，确保每位患者的术前检查项目齐全。同时，强化术前讨论制度，要求手术医师、麻醉医师、护士等相关人员共同参与，对手术方案、风险评估和应急预案进行充分讨论，提高手术的安全性。

3.抗菌药物使用

抗菌药物的合理使用是医疗质量管理的重要内容。通过对骨科抗菌药物使用情况的检查，发现科室在抗菌药物的选择和使用疗程方面基本符合规范，但仍存在个别不合理使用的情况。例如，部分患者在手术切口清洁的情况下，预防性使用抗菌药物的时间过长；少数患者在没有明确指征的情况下使用了高档抗菌药物。

科室应加强抗菌药物合理使用的培训，组织医师学习相关的抗菌药物临床应用指南，提高医师对抗菌药物合理使用的认识。同时，建立抗菌药物使用监测机制，定期对科室抗菌药物使用情况进行分析和评估，对不合理使用抗菌药物的医师进行干预和指导。

三、护理工作

1.基础护理质量

护理人员能够认真落实基础护理工作，为患者提供周到的生活护理和病情观察。病房环境整洁，患者的皮肤护理、口腔护理等基础护理措施落实到位。但在护理文书书写方面，存在一些字迹潦草、记录不及时的问题。部分护理记录对患者的病情变化描述不够详细，缺乏连续性和动态性。

为提高基础护理质量，护理部应加强对护理文书书写的培训和指导，制定统一的护理文书书写规范，要求护理人员认真、及时、准确地记录患者的病情变化。同时，定期对护理文书进行检查和评比，提高护理文书的书写质量。

2.专科护理水平

骨科专科护理具有较强的专业性和特殊性，本次查房发现护理人员在专科护理方面具备一定的知识和技能，但在新技术、新业务的掌握方面还有待提高。例如，对于一些新型骨科内固定材料的护理要点，部分护理人员了解不够深入；在康复护理方面，对患者的康复指导还不够系统和个性化。

科室应加强专科护理培训，定期组织护理人员参加学术讲座和培训课程，学习骨科专科护理的新知识、新技能。同时，建立专科护理小组，对复杂病例进行护理会诊和指导，提高专科护理水平。此外，加强康复护理团队的建设，制定个性化的康复护理方案，为患者提供全面的康复指导和训练。

3.护理安全管理

护理安全是护理工作的重中之重。科室在护理安全管理方面采取了一系列措施，如严格执行查对制度、分级护理制度等，但仍存在一些潜在的安全隐患。例如，部分病房的呼叫系统存在故障，影响了患者及时呼叫护士；个别护理人员在执行医嘱时，存在未严格核对药品剂量的情况。

为确保护理安全，科室应加强护理安全管理的监督和检查，定期对病房的设施设备进行维护和检修，确保呼叫系统等设施正常运行。同时，加强对护理人员的安全教育，提高护理人员的安全意识和风险防范能力。建立护理差错事故上报和分析制度，对发生的护理差错事故进行及时处理和分析，总结经验教训，防止类似事故的再次发生。

四、患者管理

1.患者满意度

通过问卷调查和现场访谈的方式，了解患者对骨科医疗服务的满意度。总体来看，患者对科室的医疗技术和护理服务比较满意，但在医患沟通和后勤保障方面还有待提高。部分患者反映医师与患者的沟通时间较短，对病情的解释不够详细；病房的热水供应有时不及时，影响了患者的生活质量。

科室应加强医患沟通培训，提高医师的沟通技巧和能力，要求医师在诊疗过程中充分与患者沟通，向患者详细解释病情和治疗方案，增强患者对治疗的信心。同时，后勤保障