暴发性心肌炎的诊治策略.pptVIP

临床诊断标准

---1999年制订急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化；出现窦房传导阻滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波。CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日早期识别暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险，且早期症状常不典型，易误诊。临床上有以下情况要高度重视，及时行心电图及心脏超声检查，早期诊断，及时抢救第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日早期识别有严重的血流动力学障碍表现者烦躁不安、呼吸困难、面色苍白末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱血压下降或测不出心动过速或奔马律第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日早期识别

以心外症状为首发表现而精神萎靡者暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以腹痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,若同时伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎的可能。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日治疗治疗目标：维持患儿正常的心输出量，以保证正常的组织灌注。第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日治疗一、一般治疗二、营养心肌治疗三、心功能不全的治疗四、心源性休克的治疗五、严重心律失常的治疗六、人血丙种球蛋白治疗七、肾上腺皮质激素治疗八、抗病毒治疗九、机械通气十、机械辅助支持第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日治疗（一）：一般治疗心电、血压监护记录24小时出入量吸氧烦躁时镇静告病危控制静脉入液量和速度第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日治疗（二）：营养心肌治疗大剂量维生素C：每次150-200mg/kg,在5-10分钟内缓慢注入,必要时12h后可重复一次。磷酸肌酸钠：每次0.5-1g，每日1次，在30分钟内静脉滴注。果糖二磷酸钠：每次1-2ml/kg，每日1-2次静滴辅酶Q10:每次5-10mg，每日3次口服第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日暴发性心肌炎的诊治策略第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日病例患儿，男，５０天，因“发热伴气促１天”收住入院。查体：T38.9℃P178次/分R100次/分神志清，精神软，反应差，呼吸急促，面色发绀。颈软，前囟平，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率178次/分，率齐，心音偏低，杂音未闻及。腹软，肝肋下4cm，质软，脾肋下未及。四肢末梢偏冷。神经系统检查无异常。辅助检查：胸片示心影偏大第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日初步诊断？治疗？第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日患儿入院后即予床边心电图，示S-T段压低，结合胸片及临床症状及体征，高度怀疑“暴发性心肌炎，心力衰竭”，即查心肌酶谱及肌钙蛋白，血气分析等。予大剂量维生素C营养心肌，速尿5mg，西地兰0.05mg静推纠正心衰。心肌酶谱示肌酸激酶-MB1354U/l，肌钙蛋白3.58ng/ml诊断明确：暴发性心肌炎，心力衰竭第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日定义起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎。临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和（或）恶性心律失常。后者可导致阿-斯综合征发作。此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高,有的病例甚至发生猝死。第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日病因及发病机制20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日病理特征心肌弥漫性炎症细胞侵润大量心肌细胞坏死或伴有浆液纤维素性心包炎第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日临床特点1.起病急骤，病情发展迅速。数小时或1-2天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。可发生猝死。2.多以心外症状为首发