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计划生育手术史询问

尊敬的用户，

感谢您向我们提交关于计划生育手术史的询问。为了更好地了解您的情况，我们需要您填写一份体检表格，请您按照以下要求进行填写。

1.基本信息：

-姓名：

-性别：

-年龄：

-联系方式：

2.婚育状况：

-婚姻状态：

-结婚年龄：

-目前是否已育：

3.怀孕及分娩情况：

-是否曾怀孕过：

-怀孕次数：

-是否曾有流产史：

-流产次数：

-是否曾有药物流产经历：

-药物流产次数：

-是否曾有人工流产经历：

-人工流产次数：

-是否曾有引产经历：

-引产次数：

-是否曾有剖宫产经历：

-剖宫产次数：

4.避孕措施：

-目前正在使用的避孕措施：

-避孕措施使用时间：

-避孕措施使用效果及满意度：

5.计划生育手术史：

-是否曾进行过结扎手术：

-结扎手术时间：

-结扎手术方式：

-结扎手术后是否进行恢复手术：

-恢复手术时间：

-恢复手术方式：

-结扎手术及恢复手术是否取得预期效果：

6.其他相关情况：

-是否曾接受过其他计划生育手术：

-具体手术类型及时间：

请您根据以上要求，填写完整的体检表格，并以邮件、短信等形式回复给我们。我们将对您提供的信息保密，并根据您的情况为您提供相应的医疗咨询和服务。

谢谢您的合作与信任！如有任何疑问，请随时与我们联系。

祝您身体健康！