肾功能不全病生 (2).pptVIP

第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日肾功能不全(renalinsufficiency)各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现。第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日第一节急性肾功能衰竭一、急性肾功能衰竭（AcuteRenalFailure，ARF）各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日二、ARF的分类和原因有效循环血量减少1、肾前性急性肾功能衰竭肾血管强烈收缩肾血流灌注量急剧↓↓↓GFR↓→功能性急性肾功能衰竭→任何原因引起的肾血液灌流量急剧减少而导致的泌尿功能障碍。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日2、肾性急性肾功能衰竭药物持续性肾缺血肾毒性物质急性肾小管坏死↓↓有机和生物毒素肌红蛋白、血红蛋白→重金属→GRF↓器质性急性肾功能衰竭→由于各种原因引起肾实质病变而产生的急性肾功能不全。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日由于尿路结石、盆腔肿瘤、前列腺肥大和前列腺癌等尿路梗阻引起。3、肾后性急性肾功能衰竭由于肾以下尿路(从肾盏到尿道口任何部位)梗阻引起的急性肾功能不全。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日三、ARF的发病机制㈠肾小球因素1、肾血流减少（肾缺血）肾灌注压下降肾血管收缩肾血管内皮细胞肿胀肾血管内凝血第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日㈡肾小管因素1、肾小管阻塞2、肾小球病变细胞脱落碎片血红蛋白肌红蛋白第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日2、原尿回漏第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日肾缺血、肾毒物肾小管上皮细胞坏死“钠泵”失灵氧自由基↑肾内DIC损伤近曲小管和髓袢原尿回漏肾间质水肿囊内压升高肾小管阻塞细胞碎片形成管型肾血管内皮肿胀肾脏血液灌流量减少入球小动脉收缩重吸收钠和氯减少原尿钠增多刺激致密斑肾素-血管紧张素系统激活有效滤过压降低交感-肾上腺髓质系统兴奋；激肽和前列腺素合成减少；内皮素合成增加肾小球滤过率↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日四、ARF的功能代谢变化㈠少尿期1、尿变化少尿：24小时尿量少于400ml无尿：24小时尿量少于100ml少尿型ARF分少尿、多尿和恢复期第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日1、尿变化尿比重功能性肾衰→尿比重↑器质性肾衰→尿比重常固定在1.010~1.020尿钠含量功能性肾衰→尿钠↓器质性肾衰→尿钠↑血尿、蛋白尿、管型尿第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日2、水中毒→水中毒→水潴留→→少尿或无尿代谢生水↑摄入过多内生水↑→肾排水↓→血容量↑→第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日3、高钾血症分解代谢↑，细胞内钾释放↑摄入钾↑尿排钾↓酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日4、代谢性酸中毒GFR↓肾小管泌H+及泌NH3能力↓分解代谢↑酸性产物排出↓↓NaHCO3重吸收↓↓固定酸产生↑↓代谢性酸中毒↓↓↓第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日5、氮质血症概念：肾功能衰竭时，由于GFR降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症（azotemia）。第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日5、氮质血症常用指标血浆尿素氮(bloodureanitrogen，BUN)血浆肌酐(serumcreatinine,SCr)内生肌酐清除率(creatinineclearancerate,CCr)第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日㈡多尿期每天尿量超过400ml即进入多尿期机制：肾血流量和肾小球滤过功能恢复肾小管阻塞被解除新生肾小管上皮浓缩功能未恢复渗透性利尿第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日㈢恢复期肾小管浓缩功能恢复最慢非少尿型ARF主要特点：无明显少尿尿比重低，尿钠含量低氮质血症多无高钾血症第19页，共40页，星期日，