缺血性卒中的病因诊断.pptVIP

DiversityofSingleSmallSubcorticalInfarctionsAccordingtoInfarctLocationandParentArteryDisease:AnalysisofIndicatorsforSmallVesselDiseaseandAtherosclerosis.Stroke.41(12):2822-2827,December2010.第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日Stroke.41(12):2822-2827,December2010.第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日穿支动脉疾病诊断标准与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄的证据，或其近端相应颅内外大动脉无易损斑块或粥样硬化性狭窄≥50%。载体动脉未行HR-MRI检查，即未能排除狭窄50%的粥样硬化斑块，也归到此类。排除了其他病因第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日病例男57岁右侧肢体无力8天高血压20年，DM10年Bp150/90mmHg，右侧肢体肌力4级，右侧病理征血糖、血脂，Hcy异常。EKGST-T改变未能排除狭窄50%的粥样硬化斑块第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日中国缺血性卒中病因分型Gaoetal.FrontiersinStroke.2011,2:1-5第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日其他病因诊断标准有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日特殊类型的卒中血管相关：脑动脉夹层、烟雾病感染性：巨细胞病毒、脑膜炎遗传性：Fabry病、遗传性易栓症血液系统：红细胞增多症、镰状细胞病血管炎：SLE、白塞病其他：淋巴瘤等第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日34M，健身后右侧剧烈头痛，眩晕恶心、呕吐，右肢体无力，饮水呛咳、呃逆。平日体健BP161/96，构音障碍，自发旋转眼震，右面无汗，右软腭上提差。右上下肢Ⅳ，右共济运动差。左偏身痛觉减退生化正常，EKG、TTE正常TCD：RVA流速↓，频谱形态异常DUS：RVA管径细，高阻频谱病例第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日病因分型：其他病因发病机制：右侧椎动脉、基底动脉先天变异，右椎动脉远端分出双干前行，非优势干与基底动脉多处交通。可见分支血管显影第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日病因不明诊断标准多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据不够强，除非再做更深入的检查。检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以确定病因。第39页，共53页，星期日，2025年，2月5日43M，右上肢无力3d中青年卒中患者多种动脉粥样硬化的危险因素（HT、DM，吸烟20y）无外伤、感染、心脏病和其他特殊病史早发动脉粥样硬化可能性大第40页，共53页，星期日，2025年，2月5日有无新发梗死灶、梗死灶特点病因上游脱落栓子心源性栓子穿支动脉闭塞其他原因第41页，共53页，星期日，2025年，2月5日常规检查项目脑结构影像：CT复查或MRI脑供血动脉评估：TCD/DUS/MRA/CTA/DSA心电图、心脏彩超生化全项、HCY、炎症免疫指标、凝血指标，其他第42页，共53页，星期日，2025年，2月5日DWI第43页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日病例43M，右上肢无力3d，加重1d。既往HT、DM，吸烟20y，DM家族史。BP130/70mmHg,颅N(-)，右上肢近端肌力4级，远端3级。CT：未见出血第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日定位：左侧半球？ICAS？定性：脑梗死予输液治疗，ASA，控制血糖、调脂，建议戒烟第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日问题短期会不会复发加重长期预后如何急性期治疗是否合理二级预防选择是否合理患者卒中的病因是什么？第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日缺血性卒中不是一个病，是由不同病因导致的临床综合征上感