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肌酸激酶同工酶

肌酸激酶同工酶体检表格

一、个人信息：

1.姓名：____________________

2.性别：____________________

3.年龄：____________________

4.联系方式：____________________

5.现住址：____________________

二、症状描述：

请详细描述你目前是否有以下症状，如有，请标记症状的强度（0表示无，10表示非常严重）：

1.肌肉疼痛：____________________

2.肌肉无力：____________________

3.肌肉僵硬：____________________

4.肌肉痉挛：____________________

5.注意力不集中：____________________

6.疲劳感：____________________

7.心悸：____________________

8.呼吸困难：____________________

9.精神抑郁：____________________

10.其他症状：____________________

三、既往病史：

1.是否有心血管疾病（如心绞痛、心肌梗塞等）历史？是/否

2.是否有肌肉病（如肌营养不良、多发性肌炎等）历史？是/否

3.是否有肝脏疾病（如乙肝、肝炎等）历史？是/否

4.是否有肾脏疾病（如肾功能不全、肾病综合症等）历史？是/否

5.其他既往病史（请详细描述）：____________________

四、饮食习惯：

请填写以下问题，以了解你的饮食习惯：

1.是否吃肉类？是/否，如果是，请描述每周吃肉的频率和种类：____________________

2.是否吃豆类和豆制品？是/否，如果是，请描述每周吃豆类和豆制品的频率和种类：____________________

3.是否吃海鲜？是/否，如果是，请描述每周吃海鲜的频率和种类：____________________

4.是否喝牛奶或其他乳制品？是/否，如果是，请描述每周喝牛奶或其他乳制品的频率和种类：____________________

5.是否喝咖啡或茶？是/否，如果是，请描述每天喝咖啡或茶的杯数：____________________

五、药物使用：

请填写以下问题，以了解你是否正在使用以下药物：

1.拉贝洛尔（心脏病治疗药物）：是/否

2.红霉素（抗生素）：是/否

3.草酸肌酸（用于增强运动表现的补充剂）：是/否

4.其他药物（请描述药物名称和用途）：____________________

六、家族病史：

请填写以下问题，以了解你的家族病史：

1.是否有心血管疾病家族史（如心绞痛、心肌梗塞等）？是/否

2.是否有肌肉病家族史（如肌营养不良、多发性肌炎等）？是/否

3.是否有肾脏疾病家族史（如肾功能不全、肾病综合症等）？是/否

4.其他家族病史（请描述）：____________________

七、日常活动：

请描述你的日常活动，包括工作和运动，并描述每天的活动强度和时间：____________________

八、备注：

请在此处提供任何其他信息或备注：____________________

以上就是肌酸激酶同工酶体检表格的内容，希望能够满足你的需求。如有其他问题或需求，请随时告知。