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重症监护病房管理与病例分析

1.以下哪种情况不属于重症监护病房（ICU）的收治范围

A.急性心肌梗死合并心源性休克

B.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者

C.严重多发伤患者

D.重症胰腺炎患者

答案：B。分析：ICU主要收治病情危重、需要密切监护和积极治疗的患者。急性心肌梗死合并心源性休克、严重多发伤、重症胰腺炎等均为急危重症。而慢性阻塞性肺疾病稳定期患者病情相对平稳，不需要在ICU进行监护治疗。

2.ICU病房的环境管理中，适宜的温度和湿度分别是

A.18-20℃，30%-40%

B.20-22℃，40%-50%

C.22-24℃，50%-60%

D.24-26℃，60%-70%

答案：C。分析：适宜的温度和湿度有助于患者的舒适和康复。22-24℃的温度和50%-60%的湿度能减少患者感染的机会，降低呼吸道黏膜干燥等情况的发生。

3.对于ICU患者的心理护理，以下做法错误的是

A.尽量减少与患者的沟通，以免打扰其休息

B.向患者解释各种治疗和操作的目的

C.鼓励患者表达自己的感受

D.为患者提供适当的娱乐活动

答案：A。分析：ICU患者由于病情重、环境陌生等因素，容易出现心理问题。应增加与患者的沟通，解释治疗操作目的，鼓励患者表达感受，提供适当娱乐活动，以缓解患者的焦虑和恐惧情绪。

4.某ICU患者，血压80/50mmHg，心率120次/分，尿量10ml/h，该患者最可能出现了

A.血容量不足

B.心力衰竭

C.急性肾衰竭

D.感染性休克

答案：A。分析：患者血压低、心率快、尿量少，提示血容量不足。心力衰竭主要表现为呼吸困难、乏力等；急性肾衰竭早期不一定有明显的血压和心率改变；感染性休克多有感染的表现。

5.在ICU中，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施不包括

A.抬高床头30°-45°

B.定期更换呼吸机管路

C.严格的手卫生

D.持续使用广谱抗生素

答案：D。分析：抬高床头、定期更换呼吸机管路、严格手卫生都是预防VAP的重要措施。而持续使用广谱抗生素易导致耐药菌产生，增加VAP的发生风险，且不合理使用抗生素可能带来其他不良反应。

6.ICU患者发生深静脉血栓（DVT）的高危因素不包括

A.长期卧床

B.高凝状态

C.下肢骨折

D.积极的肢体活动

答案：D。分析：长期卧床、高凝状态、下肢骨折等都会增加DVT的发生风险。积极的肢体活动可以促进血液循环，减少DVT的发生。

7.某ICU患者，动脉血气分析结果：pH7.30，PaCO?55mmHg，HCO??26mmol/L，该患者可能存在

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

答案：A。分析：pH降低提示酸中毒，PaCO?升高，HCO??基本正常，符合呼吸性酸中毒的特点。代谢性酸中毒主要表现为HCO??降低；呼吸性碱中毒表现为PaCO?降低；代谢性碱中毒表现为HCO??升高。

8.ICU病房的消毒工作，对地面和物体表面通常使用的消毒剂是

A.75%酒精

B.含氯消毒剂

C.过氧乙酸

D.戊二醛

答案：B。分析：含氯消毒剂具有广谱、高效、低毒等特点，常用于ICU地面和物体表面的消毒。75%酒精主要用于皮肤消毒；过氧乙酸刺激性强；戊二醛主要用于医疗器械的消毒。

9.对于ICU患者的营养支持，以下说法正确的是

A.应尽早开始肠内营养支持

B.肠外营养支持可替代肠内营养

C.营养支持应根据患者的喜好选择食物

D.营养支持不需要考虑患者的代谢状态

答案：A。分析：尽早开始肠内营养支持有助于维护肠道屏障功能，减少感染等并发症的发生。肠外营养不能完全替代肠内营养；营养支持应根据患者的病情、代谢状态等选择合适的营养方案，而不是根据喜好。

10.某ICU患者，出现高热、寒战，血常规示白细胞计数升高，血培养阳性，最可能的诊断是

A.非感染性发热

B.局部感染

C.败血症

D.病毒感染

答案：C。分析：患者高热、寒战，血培养阳性，提示细菌入血并在血液中繁殖，符合败血症的诊断。非感染性发热无细菌感染证据；局部感染一般不会出现血培养阳性；病毒感染血培养通常为阴性。

11.ICU中常用的镇静药物不包括

A.咪达唑仑

B.丙泊酚

C.吗啡

D.肾上腺素

答案：D。分析：咪达唑仑、丙泊酚、吗啡都常用于ICU患者的镇静。肾上腺素是一种强心、升压药物，不用于镇静。

12.某ICU患者，留置导尿管后出现尿频、尿急、尿痛，尿常规示白细胞增多，最可能的诊断是

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.尿道炎

D.无症状菌尿

答案：A。分析：患者留置导尿管后出现尿路刺激症状，尿常规白细胞增多，考虑为急性膀