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重症监护病房护理经验交流

1.如何进行重症患者的呼吸道管理？

保持呼吸道通畅是重症监护病房（ICU）护理的关键。对于清醒患者，鼓励其深呼吸和有效咳嗽，定时协助患者翻身、拍背，促进痰液松动排出。对于昏迷患者，及时清除口鼻腔分泌物，可采用吸痰管进行负压吸痰，操作时严格遵守无菌原则，每次吸痰时间不超过15秒，避免引起患者缺氧。对于气管插管或气管切开的患者，要妥善固定气管导管，防止导管移位或脱出。定期进行气道湿化，可采用微量泵持续气道湿化或间断雾化吸入的方法，湿化液可选用生理盐水加适量的抗生素和糖皮质激素，以保持气道黏膜的湿润，防止痰液干结。同时，要密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度的变化，如有异常及时报告医生处理。

2.怎样做好重症患者的循环系统监测与护理？

持续心电监护是监测循环系统的重要手段，能够实时观察患者的心率、心律变化，及时发现心律失常等异常情况。密切观察患者的血压变化，根据病情选择合适的血压测量方法，如无创血压监测或有创动脉血压监测。对于使用血管活性药物的患者，要严格按照医嘱调整药物的剂量和滴速，确保药物的疗效和安全性。同时，要注意观察患者的皮肤颜色、温度、湿度及尿量等，以了解患者的末梢循环和肾脏灌注情况。定期监测中心静脉压（CVP），对于评估患者的血容量和心功能具有重要意义。CVP的正常范围为5-12cmH?O，若CVP低于正常，提示血容量不足，应及时补充液体；若CVP高于正常，提示可能存在心功能不全或血容量过多，应及时调整治疗方案。

3.重症患者的营养支持有哪些要点？

重症患者常处于高代谢状态，营养支持对于患者的康复至关重要。在患者病情允许的情况下，应尽早开始肠内营养支持。肠内营养具有符合生理、维护肠道屏障功能、减少感染并发症等优点。可通过鼻胃管、鼻空肠管或胃造瘘、空肠造瘘等途径给予肠内营养制剂。在实施肠内营养过程中，要注意营养液的温度、浓度和滴速，一般温度保持在37-40℃，浓度由低到高，滴速由慢到快。同时，要密切观察患者有无腹胀、腹泻、呕吐等胃肠道不耐受的表现，如有异常及时调整营养方案。对于不能耐受肠内营养或肠内营养不能满足患者营养需求的患者，可联合应用肠外营养支持。肠外营养通过静脉途径给予患者所需的营养物质，包括葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、维生素和矿物质等。在进行肠外营养支持时，要严格遵守无菌操作原则，防止感染。定期监测患者的血糖、血脂、肝肾功能等指标，以评估营养支持的效果和安全性。

4.如何预防重症患者的压疮发生？

压疮是重症患者常见的并发症之一，预防压疮的发生是ICU护理工作的重要内容。要定期评估患者发生压疮的风险，可采用Braden压疮风险评估量表进行评估。对于高危患者，要采取有效的预防措施。首先，要保持患者皮肤的清洁和干燥，及时清理患者的排泄物和分泌物。定期为患者翻身，一般每2小时翻身一次，必要时可缩短翻身间隔时间。在翻身过程中，要避免拖、拉、推等动作，防止损伤患者皮肤。使用减压床垫、减压坐垫等减压设备，可有效减轻患者身体局部的压力。对于骨隆突处等易受压部位，可使用泡沫敷料、水胶体敷料等进行保护。同时，要加强患者的营养支持，提高患者的皮肤抵抗力。

5.重症患者的心理护理应注意什么？

重症患者由于病情危重、环境陌生、与家人分离等原因，常出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题。心理护理对于缓解患者的不良情绪，提高患者的治疗依从性具有重要意义。护理人员要主动与患者沟通交流，了解患者的心理需求和心理状态。对于清醒患者，要向患者解释疾病的相关知识和治疗方案，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者的诉说，给予患者心理上的支持和安慰。对于语言沟通障碍的患者，可采用手势、图片、写字板等方式进行交流。同时，要为患者创造安静、舒适的治疗环境，减少不良刺激。允许家属适当探视，让患者感受到家人的关爱和支持。

6.如何做好气管插管患者的护理？

气管插管患者的护理要点包括：妥善固定气管导管，防止导管移位或脱出。一般采用胶布或气管导管固定装置进行固定，固定时要注意松紧适宜，避免压迫患者面部皮肤。保持气管导管通畅，及时清除气管内的痰液。吸痰时要严格遵守无菌原则，动作要轻柔，避免损伤气管黏膜。定期进行气管导管气囊压力监测，一般气囊压力保持在25-30cmH?O，以防止气管黏膜受压损伤。做好口腔护理，每天至少进行2次口腔护理，可选用合适的口腔护理液，以预防口腔感染和呼吸机相关性肺炎的发生。密切观察患者的呼吸情况和气管导管的位置，如有异常及时报告医生处理。

7.怎样进行重症患者的体温监测与护理？

持续体温监测是评估重症患者病情变化的重要指标之一。可采用体温计、体温监测仪等方法进行体温监测。对于高热患者，要及时采取降温措施。物理降温是常用的降温方法，可采用冰袋、冰帽、温水擦浴等方