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2025/7/22代谢系统疾病1痛风、肥胖的营养主讲:李秀萍

痛风定义01营养治疗04发病机制02授课结构05临床表现03肥胖概念、病因06分类、诊断07危害、营养治疗08肥胖食疗选方09

痛风

定义2025/7/22代谢系统疾病4痛风是嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中积聚，因血浆尿酸浓度超过饱和度而引起组织损伤的一组疾病。

流行病学20世纪80年代，主要发病在西方国家，欧洲痛风患者占总人０.13%-0.36%,美国为0.30%。1997年有关学者对上海2103名居民调，结果显示高尿酸血症占10.1%.

病因及发病机制2025/7/22代谢系统疾病6正常人每天产生的尿酸如果生成速率与排泄率水平相当，则血尿酸值可保持在恒定状态。如果嘌呤合成代谢增高及（或）尿酸排泄减少是血清尿酸值增高的重要机制。高尿酸血症分为原发性和继发性两种。

病因及发病机制2025/7/22代谢系统疾病7特发性：病因未明，代谢综合征（肥胖）不明原因的分子缺陷致肾排UA↓原发性（遗传性）：肾脏病、血液病、高嘌呤饮食、药物（阿司匹林、利尿剂、糖皮质激素等）继发性：

病因及发病机制2025/7/22代谢系统疾病8现在的研究表明诸多环境因素导致痛风和高尿酸血症，是由于ATP加速分解，其代谢产物即次黄嘌呤、黄嘌呤和尿酸增加所致。(激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术、放疗、化疗均可加速ATP分解，减少ATP合成，使细胞内ATP含量降低而引起临床高尿酸血症。)

典型病程经历四个阶段：三、临床主要表现2025/7/22代谢系统疾病9无症状性高尿酸血症.特征性急性发作的关节炎.痛风石与慢性关节炎.间歇期.

三、临床主要表现2025/7/22代谢系统疾病10男性高于420umol/L正常人T37℃，血PH7.4时，约为380umol/L女性高于380umol/L正常值(男):90-420umol/L高尿酸血症

急性痛风性关节炎三、临床主要表现2025/7/22代谢系统疾病11典型症状是骤然起病，通常第一次发作是在夜间，85%-90%是单关节受累，最常见部位是第一跖趾。01几小时内红、肿、热、痛（刀割样)02症状有自限性，少数无典型发作症状。03

间歇期三、临床主要表现2025/7/22代谢系统疾病1201.两次发作之间是间歇期。02.第二次发作大多数在6个月至2年间，少数5-10年复发。

三、临三、临床主要表现床主要表现2025/7/22代谢系统疾病13痛风石（尿酸钠晶体的聚集物）主要沉积在关节内及关节周围，有时可导致畸形或残疾；影响肾小球、肾小管、肾间质组织和血管的痛风性肾实质病变；以及尿路结石。以上表现可以不同的组合方式出现。

三、临床主要表现2025/7/22代谢系统疾病15痛风肾脏病变和肾结石尿酸主要是由肾脏排泄，尿酸生成过多，尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏病变，甚至产生尿酸结石。

01020304050607080910高尿酸血症痛风与各病的相互关系糖尿病高血脂尿路结石高血压肾损害动脉硬化脑中卒心脏病

一般治疗四、营养治疗2025/7/22代谢系统疾病17卧床休息低嘌呤饮食多饮水（2000ml/d）碱化尿液（使尿PH6.0)戒酒（尤其啤酒）暂缓使用促UA排泄和抑制UA生成的药物12

每100g食物含嘌呤100～1000ｍg。急性期与缓解期禁用。动物内脏（肝﹑肾﹑心﹑胰﹑脑等）鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝）禽类：鹅、鹧鸪，肉汤﹑酵母﹑豆类﹑麦片酒（啤酒）

每100g食物含嘌呤90～100mg。缓解期可用。肉类：牛﹑猪﹑鸡肉﹑羊肉。菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等。010302

每100g食物含嘌呤＜90mg。01急性期、缓解期可用。牛奶鸡蛋精白米、面，糖、咖啡、可可.煮过弃汤的瘦肉、鱼、禽等02

营养治疗2025/7/22代谢系统疾病21一、限制总能量，保持适宜体重现代研究表明，肥胖是高脂血症、高血压、高尿酸血症及痛风的共同发病因素之一。

合理膳食结构营养治疗2025/7/22代谢系统疾病22”蛋白质：在总能量限制的前提下，蛋白质占总能量为10%～15%，近年来研究大豆蛋白能减少肾损害，延缓慢性肾功能恶化方面的作尤于动物蛋白。脂类：脂肪占总能量小于30%，烹调油在25g以内，碳水化物：占总能量55%～65%，充足的碳水化物可防止组织分解及产生.010203

营养治疗2025/7/22代谢系统疾病23二、合理膳食结构⒋维生素与微量元素①不宜使用降低尿酸排泄的药物，其中包括与营养有关的尼克酸、维生素B1、B12等。只要满足需要即可，不宜长期大量补充。②用秋水仙碱、丙磺舒等治疗时，避免摄入大剂量维生素C。

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