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溶栓治疗标准操作规程

一、总则

1.1适用范围

本规程适用于医疗机构急诊科、神经内科、心血管内科等科室开展的静脉溶栓治疗操作，涵盖急性缺血性脑卒中、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、肺栓塞等血栓性疾病的静脉溶栓治疗全过程，明确操作规范、质量控制及安全管理要求。

1.2目的

规范溶栓治疗操作行为，确保治疗在最佳时间窗内实施，提高血栓溶解效率，降低致残率和死亡率，同时严格防控出血等并发症，保障患者医疗安全。

1.3职责划分

主治医师及以上医师：负责患者评估、溶栓决策、适应症与禁忌症判断、溶栓药物选择及剂量确定，下达溶栓指令并全程指导。

护士：负责溶栓前准备（药品核对、静脉通路建立）、治疗过程中的生命体征监测、病情观察及急救配合，执行医师医嘱并记录。

药师：负责溶栓药物的审核、调配及用药指导，确保药品规格、剂量准确，提供药物相互作用及不良反应咨询。

科室主任：监督溶栓治疗质量，组织病例讨论及技术培训，确保规程符合最新临床指南要求。

二、适应症与禁忌症

2.1急性缺血性脑卒中溶栓适应症

发病时间在4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶），经头颅CT排除脑出血。

年龄≥18岁，患者或家属签署知情同意书。

神经功能缺损由缺血性卒中引起，且NIHSS评分≥4分（或存在明显肢体无力、言语障碍等症状）。

患者或家属理解治疗获益与风险，同意接受溶栓治疗。

2.2急性缺血性脑卒中溶栓禁忌症

绝对禁忌症：

头颅CT证实颅内出血或疑似蛛网膜下腔出血。

近3个月内有严重头颅外伤或卒中史。

近1周内有颅内或椎管内手术史。

活动性内脏出血或已知出血倾向（如凝血功能障碍）。

未控制的严重高血压（收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg）。

血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L。

相对禁忌症：

近2周内有大型外科手术史。

近3个月内有心肌梗死史。

妊娠或产后1周内。

严重肝肾功能不全或恶性肿瘤晚期。

2.3急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓适应症

发病时间＜12小时，心电图显示ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV）或新出现左束支传导阻滞。

无法在90分钟内完成急诊PCI治疗，或不具备PCI条件的医疗机构。

年龄≤75岁（≥75岁者需权衡风险获益，谨慎选择）。

2.4急性ST段抬高型心肌梗死溶栓禁忌症

绝对禁忌症：

任何时间的颅内出血史。

已知脑血管畸形或颅内肿瘤。

近3个月内有严重头外伤或卒中史。

活动性出血或出血素质（如血小板＜100×10?/L）。

可疑主动脉夹层。

相对禁忌症：

近2周内有大型手术、创伤或器官活检史。

未控制的高血压（血压≥180/110mmHg）。

近1个月内有胃肠道出血史。

正在使用抗凝药物（INR＞1.7）。

三、操作前准备

3.1患者评估与知情同意

快速评估：接诊后10分钟内完成神经功能评分（NIHSS/STEMI评分）、生命体征测量（血压、心率、血氧饱和度），立即完善头颅CT（卒中）或心电图（心梗）检查。

实验室检查：急查血常规、凝血功能（PT、INR、APTT）、血糖、肝肾功能，结果回报后确认无禁忌症。

知情同意：向患者或家属详细说明溶栓治疗的获益、风险（主要为出血，尤其是颅内出血）、替代治疗方案及时间紧迫性，签署《溶栓治疗知情同意书》并存档。

3.2药品与设备准备

药品准备：根据诊断选择溶栓药物，确保药品在有效期内，剂量准确：

急性缺血性脑卒中：rt-PA（0.9mg/kg，最大剂量90mg）或尿激酶（100万-150万IU）。

STEMI：rt-PA（100mg静脉滴注）、尿激酶（150万IU）或替奈普酶（根据体重调整剂量）。

设备准备：心电监护仪、除颤仪、血压计、输液泵、静脉留置针（18-20G）、抢救药品（肾上腺素、多巴胺、止血药物）、吸痰器及氧气装置。

静脉通路建立：选择前臂或肘前大静脉建立单腔静脉通路，避免下肢静脉（减少药物滞留风险），穿刺成功后固定，确保通路通畅。

四、操作流程

4.1急性缺血性脑卒中rt-PA溶栓流程

剂量计算：按患者体重计算rt-PA剂量（0.9mg/kg），其中10%剂量在1分钟内静脉推注，剩余90%剂量以输液泵静脉滴注，持续60分钟。

给药前核对：双人核对药品名称、规格、剂量、有效期，确认患者信息与医嘱一致。

静脉推注：用注射器抽取10%剂量的rt-PA，缓慢静脉推注（1分钟内完成），推注后用生理盐水冲管。

持续滴注：将剩余rt-PA加入生理盐水，连接输液泵，设置滴注速度（按体重计算每小时剂量），确保60分钟内匀速滴注完毕。

给药后观察：滴注过程中每15分钟观察